造口手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的損失，原有的排出口不再發(fā)揮作用，絕大多數(shù)的造口患者將經(jīng)歷排便從自制到失禁的過(guò)程。失去肛門(mén)或尿道口的過(guò)程就是患者經(jīng)歷巨大損失的過(guò)程，造口術(shù)后患者面臨著軀體形象改變，從而導(dǎo)致各種負(fù)面的社會(huì)心理影響，對(duì)于造口患者來(lái)說(shuō)應(yīng)對(duì)造口手術(shù)帶來(lái)的各種問(wèn)題是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。這既需要一段時(shí)間來(lái)進(jìn)行生理上的康復(fù)，且需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)愈合心理創(chuàng)傷。作為造口治療師需要通過(guò)教育和心理支持，幫助造口患者以及家屬建立正確的應(yīng)對(duì)模式，既認(rèn)識(shí)到造口術(shù)后要面對(duì)各種困難，同時(shí)也要堅(jiān)定信心逐步回歸到正常的生活狀態(tài)。

  患者的常見(jiàn)心理特征：否認(rèn)、憤怒、焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)。

  1 造口患者的一般適應(yīng)階段

  第一階段 休克/驚慌失措：時(shí)對(duì)一些突然發(fā)生，影響到個(gè)體安全和完好性且無(wú)法抵御的“威脅”時(shí)的一個(gè)常見(jiàn)反應(yīng)。常見(jiàn)行為有：歇斯底里的表現(xiàn)以及麻木或機(jī)械性行為表現(xiàn)。護(hù)理措施：看管；常規(guī)支持護(hù)理。

  第二階段  保護(hù)性退卻（否認(rèn)）：通過(guò)否認(rèn)其存在或最小化它的重要性，來(lái)應(yīng)對(duì)潛在的或者存在的威脅。常見(jiàn)行為有：手術(shù)前否認(rèn)造口的必要性和可能性；手術(shù)后忽略造口，拒絕參與自我護(hù)理或者盡管承認(rèn)有造口，但否認(rèn)情緒影響�；蛘咴跊](méi)有造口回納計(jì)劃的時(shí)候，患者經(jīng)常關(guān)注于回納計(jì)劃而拒絕當(dāng)前的位置。護(hù)理措施：術(shù)后不要強(qiáng)迫患者面對(duì)事實(shí)。恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ怯脺睾偷奶嵝训姆绞教岢龀鲈河?jì)劃的必要性，讓患者明確他的關(guān)注點(diǎn)。

  第三階段  認(rèn)知階段：個(gè)體通過(guò)對(duì)他的情緒進(jìn)行調(diào)整后能夠自己開(kāi)始面對(duì)威脅；患者開(kāi)始認(rèn)識(shí)腸道或泌尿道轉(zhuǎn)移的真實(shí)性。常見(jiàn)行為：由于憤怒和悲傷，情緒上呈現(xiàn)處敵對(duì)，易怒，悲傷，退縮等表現(xiàn)。護(hù)理措施：肯定患者的感受，向患者保證這些復(fù)性的情緒回逐漸淡化，同時(shí)對(duì)造口的感覺(jué)也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

  第四階段  適應(yīng)階段：當(dāng)急性悲傷期過(guò)后，患者關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向如何應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理方面。在此階段，患者會(huì)不斷搖擺于認(rèn)知階段于適應(yīng)階段之間。常見(jiàn)行為：提問(wèn)題，參與到自我護(hù)理中，計(jì)劃未來(lái)。護(hù)理措施：教育，設(shè)定目標(biāo)，解決問(wèn)題，必要時(shí)安排造口志愿者訪談。

2 影響患者造口護(hù)理能力的因素

  患者自尊以及應(yīng)對(duì)能力  自尊程度高，解決問(wèn)題技巧強(qiáng)的患者通常能應(yīng)對(duì)得較好，反之則需要更多協(xié)助。有效的應(yīng)對(duì)策略是：評(píng)估患者及家屬的感受，幫助患者解決當(dāng)前問(wèn)題，鼓勵(lì)患者和家屬參與到造口護(hù)理中。

  患者期望值  造口對(duì)患者生活方式以及健康狀況造成的影響需要考慮造口以及患者的身體狀況，了解患者如何看待造口，通過(guò)詢問(wèn)患者是否知道有其他的造口人士，以及他們的經(jīng)歷。這樣可以進(jìn)一步了解患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)程度，以及對(duì)造口術(shù)后生活狀況的預(yù)期值。

  其他影響因素  評(píng)估患者的支持系統(tǒng)，如重要的家人和朋友以及他們的情緒狀況，提供照顧的能力。

  資源  重復(fù)運(yùn)用社會(huì)資源比如造口俱樂(lè)部，造口志愿者，患者和家屬教育等等。

3 造口治療師在造口患者康復(fù)中的作用

  進(jìn)行患者/家屬的教育  目的是幫助患者能夠獨(dú)立完成造口護(hù)理，使患者能夠有效管理造口并能遵從自己喜歡的生活方式。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)就不僅僅是讓患者學(xué)會(huì)自我更換造口用品，還應(yīng)涉及患者出院前進(jìn)行基本換袋指導(dǎo)，安排家庭護(hù)理和門(mén)診隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行造口管理，調(diào)整生活方式，合理利用資源。

  關(guān)注心理治療與心理診療  可以是專家門(mén)診、家庭訪問(wèn)、個(gè)體咨詢，也可以是患者集體性的講座交流，使患者獲得心理需要，達(dá)到心理防御的轉(zhuǎn)移。

  識(shí)別需要進(jìn)一步心理輔導(dǎo)的患者  任何住院或者門(mén)診的造口患者如果說(shuō)自己有輕度至中度的焦慮、抑郁或者任何的心理社會(huì)問(wèn)題都需要進(jìn)一步的心理輔導(dǎo)。

   把握交流的尺度和方式  交流是彼此間傳達(dá)信息和想法的一個(gè)多感官參與的復(fù)雜過(guò)程，良好的交流無(wú)形地使會(huì)談集中在探索患者個(gè)人情感體驗(yàn)上，力圖選擇性地幫助患者注意他的內(nèi)在感受。