造口沒(méi)有控制功能，造口患者需要佩戴造口袋來(lái)收集從造口排出的尿液或糞便。造口底盤(pán)粘貼穩(wěn)固，將會(huì)增強(qiáng)患者的信心，提高造口患者的生活質(zhì)量。造口底盤(pán)發(fā)生滲漏可使患者出現(xiàn)尷尬，自尊心受傷害；同時(shí)頻繁更換造口袋也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至容易引起皮膚的損傷，增加患者痛苦，影響生活質(zhì)量。

下面，我們將為您介紹造口底盤(pán)發(fā)生滲漏的原因及護(hù)理對(duì)策。

一造口護(hù)理技能差

原因：患者受生理性因素影響，如手的靈活性差，視力差等原因，或者造口自我護(hù)理不熟練等因素的影響，使患者未能將再將造口周?chē)钠つw清潔干凈、造口周?chē)つw不干爽等導(dǎo)致造口底盤(pán)粘貼不牢固或造口底盤(pán)與皮膚之間粘貼不平穩(wěn)出現(xiàn)縫隙等而發(fā)生滲漏。

對(duì)策：手的靈活性和視力差的患者

① 造口治療師或護(hù)士需要耐心的指導(dǎo)；

② 需要給予更多的時(shí)間進(jìn)行造口護(hù)理的訓(xùn)練；

③ 盡量選擇操作簡(jiǎn)單的造口袋，如一件式會(huì)比兩件式的操作簡(jiǎn)單；選擇已剪裁好的造口袋；

④ 視力差的患者建議佩戴眼鏡或?qū)W習(xí)觸覺(jué)技術(shù)；

⑤ 鼓勵(lì)家屬提供支持和幫助；

⑥ 使用開(kāi)口袋的，盡量不使用便袋夾固定，可以考慮使用橡皮筋或粘帖條來(lái)固定開(kāi)口。

二造口袋過(guò)度膨脹

原因：造口底盤(pán)粘貼在造口周?chē)钠つw上，承受的粘貼能力有一定限度，如造口袋過(guò)滿而未能及時(shí)排放，造口底盤(pán)因受重力的影響而容易脫落。如果造口排氣過(guò)多，造口袋內(nèi)的氣體脹滿同樣會(huì)導(dǎo)致滲漏。

對(duì)策：

① 排泄物水樣或較稀的，指導(dǎo)患者當(dāng)造口袋1/3滿時(shí)便要清放；排泄物為固體的則應(yīng)在每次排泄后清放。

② 排氣過(guò)多的患者，建議選用帶有碳片的造口袋；指導(dǎo)減少進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物。

三造口袋過(guò)久不更換

原因：由于造口袋價(jià)格較貴，很多患者特別是老年患者為了節(jié)省費(fèi)用，造口袋粘貼使用時(shí)間長(zhǎng)，造口底盤(pán)達(dá)到飽和仍然繼續(xù)使用。少數(shù)患者發(fā)生滲漏后，在滲漏位置粘貼膠帶繼續(xù)使用。

對(duì)策：

① 告知患者，造口底盤(pán)吸收功能是有限度的，如粘貼過(guò)長(zhǎng)，甚至滲漏還繼續(xù)使用，不但會(huì)漏出糞臭氣味或尿味，影響周?chē)娜耍瑫r(shí)滲漏液會(huì)弄臟患者的衣物，甚至?xí)鹬車(chē)つw的并發(fā)癥，如皮炎、增生等。

② 建議患者造口底盤(pán)一般每隔3-5天更換1次，盡量不超過(guò)7天，尤其回腸造口和泌尿造口者，出現(xiàn)滲漏隨時(shí)更換。

四造口袋選用不恰當(dāng)

原因：造口周?chē)つw出現(xiàn)凹陷的患者選用兩件式平面底盤(pán)或一件式非凸面造口袋，致使底盤(pán)的粘帖面容易翹起，無(wú)法與皮膚完全接觸，排泄物容易從底盤(pán)下滲漏。

對(duì)策：造口周?chē)邪枷荩ㄗh使用兩件式凸面底盤(pán)或一件式凸面造口袋，使用凸面底盤(pán)配合佩戴腰帶，效果更好。必要時(shí)在凹陷區(qū)域使用防漏膏或防漏條、墊片等墊高后再粘貼造口底盤(pán)。

五體型改變

原因：患者造口手術(shù)后解決了疾病的痛苦，同時(shí)很多患者手術(shù)后在家休養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充加強(qiáng)，而缺乏鍛煉，因?yàn)槿菀资贵w重突增，容易引起腹部膨隆，難以看見(jiàn)造口或出現(xiàn)造口回縮現(xiàn)象，影響造口底盤(pán)粘貼的穩(wěn)固性；而腫瘤無(wú)法切除僅行造口手術(shù)的患者往往因腫瘤的發(fā)展，使患者的體重逐漸下降，隨著病情的進(jìn)展，體重有可能猛烈下降。導(dǎo)致造口周?chē)つw出現(xiàn)皺褶而影響造口底盤(pán)粘貼的穩(wěn)固性。

對(duì)策：

① 難以看見(jiàn)造口的患者，建議患者更換造口底盤(pán)或一件式造口袋時(shí)使用鏡子幫助。

② 造口回縮者建議使用凸面底盤(pán)，另佩戴腰帶或腹帶；造口周?chē)邪欛拊谡迟N造口底盤(pán)時(shí)先用手將皺褶部位的皮膚拉緊再粘貼底盤(pán)，必要時(shí)在皺褶部位粘貼防漏條或補(bǔ)片。

③ 體重過(guò)度增加者建議減肥，過(guò)度消瘦患者鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高脂肪的食物。

六體位和活動(dòng)改變

原因：住院期間患者大部分時(shí)間臥床，平臥位時(shí)很難發(fā)現(xiàn)造口周?chē)邪枷莼虬欛�，因此很少發(fā)生滲漏�；颊叱鲈夯丶液笙麓不顒�(dòng)較多，通常采用坐位和站位，造口周?chē)つw容易出現(xiàn)凹陷和皺褶而發(fā)生滲漏。

對(duì)策：

① 建議患者定期隨訪，特別是手術(shù)后1月內(nèi)最好能回院復(fù)查一次。

② 認(rèn)真評(píng)估患者造口及周?chē)闆r，指導(dǎo)選擇合適的造口底盤(pán)或一件式造口袋。

③ 重新指導(dǎo)患者造口護(hù)理技能。造口周?chē)つw有皺褶，可用防漏膏填滿凹陷處再貼造口袋，亦可用造口底盤(pán)裁剪下來(lái)的材料填平凹陷處（補(bǔ)片）。必要時(shí)可指導(dǎo)患者在裁剪好的底盤(pán)內(nèi)圈處每隔1cm裁剪一個(gè)小切口，使底盤(pán)有良好的順應(yīng)性能較好的粘貼在造口周?chē)钠つw上，防止?jié)B漏。

七造口位置差

原因：由于術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行造口位置的選擇，造口開(kāi)在患者看不見(jiàn)的位置或在髂嵴旁，粘貼造口底盤(pán)的難度大，影響了造口底盤(pán)的穩(wěn)固性。

對(duì)策：

① 做好預(yù)防是關(guān)鍵，術(shù)前實(shí)施造口定位。

② 認(rèn)真做好評(píng)估，根據(jù)造口及其周?chē)闆r指導(dǎo)選擇合適的造口底盤(pán)或一件式造口袋。

③ 耐心指導(dǎo)患者掌握造口護(hù)理技能。

八造口或造口周?chē)l(fā)癥

原因：造口回縮、造口脫垂、造口旁疝、造口周?chē)つw破損等并發(fā)癥的存在，增加粘貼造口底盤(pán)或一件式造口袋的難度和影響造口底盤(pán)的穩(wěn)固性。

對(duì)策：

① 建議患者定期隨訪。

② 針對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥，給予預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)。

③ 根據(jù)造口及周?chē)闆r指導(dǎo)選擇合適的造口底盤(pán)或一件式造口袋。