【基本信息】付某，女，83歲 

【疾病類型】直腸脫垂 

【就診時(shí)間】2018年11月 

【治療醫(yī)院】河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（三級甲等） 

【治療方案】經(jīng)肛門直腸脫垂三聯(lián)術(shù) 【治療周期】住院10天。 

【治療效果】術(shù)后恢復(fù)滿意，隨訪兩年未再出現(xiàn)脫出，恢復(fù)正常生活。 

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

一、初識患者

付奶奶今年83了，她年輕時(shí)，會出現(xiàn)排便后有腫物從肛門脫出的情況，隨著年齡增長，脫出越來越嚴(yán)重，近十余年就無法正常直立行走，一走路就會有腫物脫出，需要用手按著肛門，長年來一手托著肛門，一手拄著拐的走路姿勢導(dǎo)致付奶奶駝背，痛苦可想而知�；蛟S是覺得自己年紀(jì)大了，付奶奶覺得也沒必要到醫(yī)院了。

但兒女不愿看到老母親這么痛苦，后經(jīng)人介紹，她的兒女帶著付奶奶來到了我的門診，她女兒說：“不是不給她治療，而是她年紀(jì)也大了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都不愿意接收她”。我知道他們的無奈，并對老太太說：“放心，能治好”。 

二、治療過程

隨后，我給付奶奶做了相關(guān)的門診檢查，我發(fā)現(xiàn)她除了有直腸脫垂的情況，還患有心臟病、肺氣腫，她的心肺功能都比較差，需要入院接受治療。 付奶奶入院后，我給她做了各項(xiàng)常規(guī)檢查，評估了她的心肺功能。在直腸脫出狀態(tài)下，給她進(jìn)行盆腔直腸CT檢查。結(jié)果提示直腸脫出，內(nèi)有小腸影，所以，我就考慮付奶奶除了三度直腸脫垂外，還伴有部分小腸經(jīng)肛門脫出。

注：脫出腫物行CT檢查提示，脫出物內(nèi)有小腸影 對于付奶奶治療方案的選擇上，我考慮到付奶奶已經(jīng)83歲了，屬于高令患者，并合并有嚴(yán)重的心肺基礎(chǔ)疾病，直腸又反復(fù)脫出，肛門松弛明顯，結(jié)合以上情況，我最終決定為付奶奶進(jìn)行經(jīng)肛門直腸脫垂三聯(lián)手術(shù)。

三聯(lián)手術(shù)包括：直腸粘膜柱狀結(jié)扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)、肛門緊縮術(shù)，主要針對二度以上的直腸粘膜脫垂，相對于其它術(shù)式來說較為安全、簡單、便捷、有效。 手術(shù)方案確定后，我和付奶奶的兒女做了詳細(xì)的溝通，家屬表示同意手術(shù)。

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后，我們給付奶奶進(jìn)行了腰硬聯(lián)合麻醉，我為付奶奶進(jìn)行了痔上粘膜環(huán)切術(shù)、直腸粘膜下硬化劑注射術(shù)、直腸周圍間隙硬化劑注射術(shù)以及肛門環(huán)縮術(shù)，因?yàn)楦赌棠坛蹦c全層脫垂外，還合并有小腸脫出，因而比較少見，尤其是經(jīng)肛門直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，特別應(yīng)該注意，以免誤傷小腸。 手術(shù)時(shí)間持續(xù)1個(gè)小時(shí)，十分順利。

手術(shù)后，我們?yōu)楦赌棠踢M(jìn)行抗菌消炎治療，以及按時(shí)給她換藥。術(shù)后，因麻醉需要平臥六小時(shí)，前一周建議盡量臥床，減少活動，待一周直腸周圍組織形成無菌性粘連固定后，可以適當(dāng)活動，術(shù)后前三天禁食不禁水，三天后禁食流食，一周后飲食恢復(fù)正常，前一周盡量控制大便。術(shù)后，仍需提肛鍛煉，加強(qiáng)肛門功能恢復(fù)。

三、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

直腸脫垂手術(shù)之后,在生活中，付奶奶應(yīng)該要注意飲食上，避免吃油膩辛辣刺激性食物,避免出現(xiàn)便秘的情況然后保證健康良好的生活習(xí)慣,避免劇烈運(yùn)動。 由于付奶奶還有心臟病、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，日常生活中要做好健康監(jiān)測，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

四、治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療后，患者病情得到了很好控制，一周后患者下床活動，已沒有出現(xiàn)腫物脫出現(xiàn)象，老奶奶非常高興，逢人便說，這先生真中，我再也不用彎著腰走路了。術(shù)后一年隨訪，患者恢復(fù)良好，沒有再出現(xiàn)腫物脫出，排便基本正常。

五、醫(yī)生感悟

直腸脫垂是指肛管，直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位突出于肛門外的一種病理狀態(tài)。主要癥狀為有腫物自肛門脫出。便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。

本案例中的付奶奶作為一個(gè)高齡，并且合并有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，需要綜合評估，手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要，既要解決患者的脫出問題，安全性也是我們需要考慮的問題，創(chuàng)傷過大，術(shù)后可能要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就比較大，因此選用經(jīng)肛門直腸脫垂三聯(lián)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，吻合器切除粘膜后吻合口、環(huán)縮肛門均起到了較好的支撐固定盆底的作用，直腸粘膜下注射及周圍間隙注射，又起到了粘連固定作用。