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腹痛、便血 4 小時(shí)，肛門指診后發(fā)現(xiàn)病因并不簡(jiǎn)單

看到這個(gè)標(biāo)題，相信你一定猜出這個(gè)患者的經(jīng)歷非同一般了。同樣地，疾病的兇險(xiǎn)難度也是非同一般。話不多說(shuō)，來(lái)看病例詳情。

病例資料

患者是一位中年男性，因「肛門被塞異物半天，腹痛、腹脹、便血 4 小時(shí)」入院。

既往體健。

查體：腹部稍膨隆，腹肌軟，臍周可觸及硬物，按壓后有疼痛不適，活動(dòng)度稍差；初步直腸指檢未及異物，指套有血跡。

常規(guī)檢查結(jié)果如下圖所示：

血常規(guī)報(bào)告單

凝血功能報(bào)告單

腹部 CT 圖片

看到這里，大家心里開(kāi)始好奇了，是什么在乙狀結(jié)腸及直腸上段內(nèi)呢？

可以放飛一下思維，它是什么？它像什么？

腹部 CT 報(bào)告單

幸好沒(méi)有腹腔游離氣體和液體，說(shuō)明很可能暫無(wú)腸穿孔。

初步診斷：（1）結(jié)腸異物；（2）結(jié)腸穿孔待排除。

如何處理？

接下來(lái)的問(wèn)題：如何取出它？不取的話，時(shí)間一長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致腸穿孔的。

目前因?yàn)橹蹦c上段與乙狀結(jié)腸交界處，因?yàn)楣桥璧慕馄赎P(guān)系，出現(xiàn)了一個(gè)轉(zhuǎn)彎區(qū)，該異物卡在了那個(gè)部分，遠(yuǎn)端頂住了尾椎骨，近端到了肚臍部。

患者獨(dú)自就醫(yī)，與他溝通后，初步治療了異物的物理特性，制定了兩個(gè)治療方案：

其一，徒手取異物，會(huì)有疼痛，尤其是肛門區(qū)，有腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)；

其二，腹部手術(shù)，切開(kāi)腸壁，取出異物，有可能需要行腸造口術(shù)，即腹壁人工肛門。

思前慮后，最終決定先嘗試第一種方案。

原本截石位（孕婦順產(chǎn)位）為最佳取異物體位，外科沒(méi)有那個(gè)特殊設(shè)備，予改為左側(cè)臥位+屈膝，一個(gè)醫(yī)師（是大力士男醫(yī)師按推臍部異物）溫柔且有力道推按；另一個(gè)醫(yī)師，肛門指檢，雙指可觸及異物下段，使原本在尾椎骨遠(yuǎn)端，向前方移位。推啊，扣啊，扣啊，推啊，推啊，扣啊……患者啊的一聲，異物如同炮彈一樣經(jīng)肛門飛射出來(lái)！

患者瞬間肚子松了，肛門也不脹痛了。

看到地上的它，估計(jì)近期對(duì)它沒(méi)有食欲了。