在過(guò)去20年里，許多高收入國(guó)家的早發(fā)性結(jié)腸直腸癌（EO-CRC）發(fā)病率一直在上升。在2000年之前，美國(guó)連續(xù)的出生隊(duì)列中，含糖飲料（SSB）的消費(fèi)大幅增加，青少年和50歲以下的年輕人消費(fèi)最高。同時(shí)，近年來(lái)，在50歲以下的人群中，大腸癌的診斷有所增加，研究人員正在尋找原因。

由于越來(lái)越多的證據(jù)支持代謝狀況，包括成年和青少年肥胖以及早發(fā)的2型糖尿病與EO-CRC的合理聯(lián)系。盡管現(xiàn)有的流行病學(xué)證據(jù)表明，將SSB與CRC風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)是不確定的，但新出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)性研究強(qiáng)烈支持這種聯(lián)系。人工甜味飲料（ASBs）和100%果汁被認(rèn)為是SSBs的替代品，在青少年和成年人中的消費(fèi)量越來(lái)越大，但關(guān)于它們的長(zhǎng)期健康影響，還有很多問(wèn)題有待解答。

近期，《GUT》發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料與女性早發(fā)結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，每天一杯飲料相當(dāng)于提高了16%的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

在這項(xiàng)研究中，對(duì)于成年女性，每天飲用兩種或更多含糖飲料 (SSB) 與患早發(fā)性結(jié)直腸癌 (EO-CRC) 的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍有關(guān)。用人工加糖飲料、咖啡、低脂牛奶或全脂牛奶代替成人攝入的 SSB 可能與降低 EO-CRC 的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。13至18歲之間的人們每天飲用每份 SSB 可能會(huì)使他們患 EO-CRC 的風(fēng)險(xiǎn)增加 32%。

華盛頓大學(xué)公共衛(wèi)生科學(xué)系副教授Yin Cao介紹，年輕人患結(jié)直腸癌相對(duì)罕見，但在過(guò)去三十年內(nèi)不斷上升，導(dǎo)致結(jié)直腸癌的平均確診年齡從72歲下降至66歲，成為令人關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。EO-CRC 的發(fā)病率，即 50 歲以下的人發(fā)病時(shí)，在幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家顯著增加。在中國(guó)，僅在2020年，中國(guó)就有有超過(guò)55萬(wàn)人新患結(jié)直腸癌，占中國(guó)新確診癌癥人數(shù)的12.2%。值得注意的是女性結(jié)直腸癌的死亡人數(shù)僅次于肺癌，已成為中國(guó)女性癌癥死亡的第二。

2020 年發(fā)表在CA：A Cancer Journal for Clinicians 一篇文章表明，在一年中，大約 150,000 名美國(guó)人將被診斷為結(jié)直腸癌，大約 53,200 人將因此死亡。并估算了大約 18,000 例 50 歲以下的個(gè)體被診斷為結(jié)直腸癌，其中 3,640 例預(yù)計(jì)會(huì)死亡。與 1950 年左右出生在美國(guó)的成年人相比，1990 年左右出生的人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是其兩倍，患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是其四倍。

在過(guò)去20年中，年輕人及青少年的含糖飲料消費(fèi)量快速增加，含糖飲料是導(dǎo)致糖尿病和肥胖的重要原因之一，但還沒(méi)有研究揭示它和結(jié)直腸癌發(fā)病的聯(lián)系。

而Gut 這項(xiàng)新研究可以看到初步結(jié)果，該研究發(fā)現(xiàn)成年后每天喝兩杯或更多 SSB 與 50 歲之前患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍有關(guān)。研究人員發(fā)現(xiàn)，成年女性每天飲用一次 SSB 可能會(huì)使患 EO-CRC 的風(fēng)險(xiǎn)增加 16%。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，13-18 歲的人每天每多服用一次 SSB，患 EO-CRC 的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加 32%。

SSB 包括軟飲料、預(yù)包裝果汁飲料、能量飲料和運(yùn)動(dòng)飲料。含糖飲料是美國(guó)飲食中添加糖的主要來(lái)源。事實(shí)上，從 1977 年到 2001 年，來(lái)自 SSB 的能量攝入增加了 135%。

這項(xiàng)研究中，研究人員使用了"護(hù)士健康研究 II "中 95,464 名參與者的數(shù)據(jù)。這是一項(xiàng)對(duì) 116,430 名美國(guó)注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行的持續(xù)監(jiān)測(cè)研究，所有女性在 1989 年注冊(cè)時(shí)年齡在 25-42 歲之間。從 1991 年開始，每 4 年，研究中的女性使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的食物頻率問(wèn)卷報(bào)告她們的飲食。1998 年，研究人員要求參與者回憶他們青少年時(shí)期的健康狀況和生活習(xí)慣。

此外，41,272 名女性報(bào)告了她們?cè)?1960 年至 1982 年期間通常吃什么和喝的東西以及這些物品的數(shù)量。此時(shí)她們的年齡為 13-18 歲。參與者還提供了有關(guān)潛在影響因素的信息，包括他們的腸癌家族史、他們的生活習(xí)慣以及是否經(jīng)常使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥或維生素補(bǔ)充劑。

經(jīng)過(guò) 24 年的監(jiān)測(cè)，109 名女性在 50 歲之前患上了腸癌。該研究的作者寫道，他們的發(fā)現(xiàn)“增加了獨(dú)特的流行病學(xué)證據(jù)，表明 SSB 的攝入可能在一定程度上導(dǎo)致了年輕人 CRC 的快速增加。盡管病例數(shù)很少，但這項(xiàng)研究提供強(qiáng)烈信號(hào)表明，過(guò)量糖和甜味劑的攝入與早發(fā)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。過(guò)去有研究顯示，肥胖、慢性代謝病可增加早發(fā)結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而這項(xiàng)研究再次證實(shí)，代謝異常如胰島素抵抗等，可能在結(jié)直腸癌發(fā)病過(guò)程中起到重要作用。

研究合著者，馬薩諸塞州波士頓 Dana-Farber 癌癥研究所胃腸癌中心的臨床主任 Jeffrey Meyerhardt 博士說(shuō)，研究人員了解這種增長(zhǎng)背后的原因很重要�！皳�(jù)推測(cè)，生命早期的暴露導(dǎo)致了這種上升。研究可以預(yù)防的暴露對(duì)于控制這一日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題至關(guān)重要。”

密蘇里州圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的外科副教授，研究合著者Yin Cao博士表示，用低脂牛奶或全脂牛奶代替 SSB 似乎是有益的�！霸谶@項(xiàng)研究中，”她告訴我們，“用等量的低脂牛奶或全脂牛奶代替每日一份（8 盎司）的 SSB 可使 EO-CRC 風(fēng)險(xiǎn)降低 35-36% 。”

“在 20 世紀(jì)下半葉，美國(guó)人均軟飲料消費(fèi)量大幅增加了約 500%，而牛奶消費(fèi)量下降了一半。牛奶是鈣的良好來(lái)源，鈣是一種被發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防結(jié)直腸癌的礦物質(zhì)�！�

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為低牛奶攝入量可能與 EO-CRC 風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并且正在對(duì)該主題進(jìn)行進(jìn)一步研究。

研究人員指出了他們研究的幾個(gè)局限性。首先，他們警告說(shuō)，這是一項(xiàng)觀察性研究，只能建立相關(guān)性，而不是原因。他們還指出，大多數(shù)參與者是白人女性，因此研究結(jié)果可能不適用于男性或其他種族群體。曹博士解釋說(shuō)，即便如此，這項(xiàng)研究還是提供了公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者可能采取的可能行動(dòng)的見解�！坝绕涫窃谇啻浩�，”她寫道，“未成熟且快速生長(zhǎng)的器官可能更容易受到可能導(dǎo)致癌癥發(fā)展的暴露。

針對(duì)年輕人的運(yùn)動(dòng)、教育計(jì)劃和干預(yù)措施以減少 SSB 的攝入量和/或用其他更健康的飲料代替 SSB 可以幫助減少風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的累積，并將這種易感性增加的窗口轉(zhuǎn)化為以后改善健康結(jié)果的機(jī)會(huì)生活。

參考資料：Hur J, Otegbeye E, Joh H, et al Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women Gut Published Online First: 06 May 2021. doi: 10.1136/gutjnl-2020-323450