1.診斷：外觀上腸造口粘膜內(nèi)陷于皮膚表面。

2.程度判斷：區(qū)分腸段回縮至腹壁的水平，是在筋膜外還是在腹腔內(nèi)。其診斷方法與腸造口缺血相同，可應(yīng)用試管法或直腸鏡方法確診。有：

  a試管法：將直徑較小的清潔玻璃試管潤滑后將底端輕柔地放入造口中，在光線照射下進(jìn)行觀察。

  b直腸鏡檢查：在直腸鏡直視下判斷回縮的程度；

3.預(yù)防措施：

  a手術(shù)因素：保留足夠腸段，減小腸管張力；

  b保持良好血運(yùn)：加強(qiáng)造口血運(yùn)的觀察，尤其在術(shù)后24～48h內(nèi)；

  c保持合理體重：避免短時間內(nèi)體重劇增；

  d造口不理想：若造口低于皮膚水平面1cm以下者，應(yīng)使用墊高式用具并配合造口腹帶或造口腰帶；

4.處理措施：取決于回縮的程度

   a輕度回縮，腸端的開口位于筋膜外者，注意密切觀察造口回縮的進(jìn)展情況；配合使用凸面底盤及腰帶。

   B回縮至腹腔內(nèi)的嚴(yán)重病例應(yīng)立即施行手術(shù)，處理腹膜炎癥，重建造口。晚期回縮者，有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸造口因腸段不易提出，而需行剖腹術(shù)游離腹腔內(nèi)腸段后再行造口術(shù)。

   C伴有刺激性皮炎者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜。

   D乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可遵醫(yī)囑考慮采用結(jié)腸造口灌洗法來清除結(jié)腸內(nèi)的糞便。

5.造口用品的選擇

   a宜選用墊高式造口用具，如凸面底盤，加壓于造口周圍皮膚，使造口基部膨出，以利于排泄物排出：如造口位置不佳不宜使用凸面底盤者可在局部使用補(bǔ)片或防漏條墊高；可配合造口腹帶或腰帶使用，增加造口基部的壓力。

   B特別指出，肝硬化，腹腔積液患者不可使用墊高式用品，此類患者常因?yàn)殪o脈壓力過高造成腹部微血管靜脈曲張，此時腹部微血管及皮膚非常脆弱，而凸面造口底盤的壓環(huán)對腸造口周圍的皮膚所造成的壓力過大，易造成皮膚損傷，甚至壓迫到腹部的微血管造成腸造口周圍皮膚的潰爛。此時應(yīng)選用一件式平面造口袋配合皮膚保護(hù)膜等處理。

6.健康教育：

  指導(dǎo)患者術(shù)后早期密切觀察造口血運(yùn)，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。正確飲食，保持正常體重，避免短期內(nèi)體重劇增。

7.心理支持：

  耐心講述引起回縮的原因，采用有效的方法保護(hù)造口周圍皮膚，減少糞水刺激所引起的皮炎。關(guān)心、鼓勵患者，指導(dǎo)造口護(hù)理技巧。

——摘自《中國腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見 2013版》