據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有永久性結(jié)腸造口患者100萬，每年約10萬人接受腸造口術(shù)。施行腸造口手術(shù)后，因護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起諸多的腸造口并發(fā)癥，給患者生活中帶來許多不便，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)“造口”的管理，預(yù)防與解決造口并發(fā)癥，使患者恢復(fù)正常的工作和生活，是一個(gè)急待解決的問題。

腸造口常見的并發(fā)癥及護(hù)理措施有哪些？

腸造口出血：腸造口出血通常在術(shù)后4 8 h～7 2 h內(nèi)發(fā)生，多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，也有因?yàn)槟c黏膜血運(yùn)較豐富，受硬物或摩擦等刺激易引起滲血。大量的出血?jiǎng)t可能由于腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落而導(dǎo)致。

護(hù)理措施：( 1 ) 用 1 ：1000腎上腺素浸濕的紗布濕敷或云南白藥粉外敷在造口腸管，即達(dá)到了很好的止血效果。( 2 ) 活動(dòng)性出血時(shí)，縫扎止血。( 3)黏膜摩擦出血時(shí)，護(hù)膚粉噴灑壓迫止血。( 4 ) 清潔造口時(shí)，應(yīng)使用鹽水棉球擦拭，動(dòng)作要輕柔，避免用粗糙的紙巾。

造口狹窄表現(xiàn)為造口皮膚開口細(xì)小，難以看見粘膜，或造口開口正常，但指診時(shí)腸管周圍組織緊縮，手指難以進(jìn)入。造口發(fā)生狹窄后，排泄物排空不暢，糞便變細(xì)，嚴(yán)重者有不全性腸梗阻癥狀。

護(hù)理措施：（1）手指擴(kuò)張法：深度2~3cm，保留5~10分鐘，依次小指，食指，大拇指。忌用銳器擴(kuò)張。（2）減少粗纖維攝入，保持大便通暢。（3）高風(fēng)險(xiǎn)可行預(yù)防性造口擴(kuò)張。

造口回縮造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，造口周圍皮膚損傷。

護(hù)理措施：（1）回腸造口使用凸面底板+腰帶，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用護(hù)膚粉+防漏膏，避免皮膚受到排泄物的污染。（3）乙狀結(jié)腸造口科采用灌洗的方法（4）過渡肥胖者減輕體重。（5）必要時(shí)手指擴(kuò)張防止狹窄。

造口水腫常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口隆起，腫脹和緊繃。呈淡紅色，半透明，質(zhì)地緊，可引起便秘。

護(hù)理措施：（1）輕度水腫注意臥床休息即可。(2）嚴(yán)重水腫用50%硫酸鎂或3%氯化鈉濕敷，每天3次，改用兩件式造口袋。（3）術(shù)后早期造口底板的內(nèi)圈要稍大。(4）腹帶使用時(shí)不能太緊。造口不應(yīng)扎在腹帶內(nèi)。(5）密切觀察粘膜顏色，避免缺血壞死。

造口脫垂是指造口腸袢經(jīng)造口處突出體外，突出長(zhǎng)度不等以袢式造口多見，突出的腸管可見水腫，出血，潰瘍，嵌頓等癥狀。

護(hù)理措施：(1）選用一件式造口袋，造口袋大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)，底板剪裁大小以突出的腸管最大直徑為準(zhǔn)。(2)袢式造口遠(yuǎn)端脫垂，回納后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙狀結(jié)腸造口者，排空排泄物后采用腹帶或束褲固定。(4）避免劇烈活動(dòng)。(5）腸管粘膜有糜爛，壞死，或伴有旁疝者需手術(shù)。

腸管壞死：這是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，發(fā)生在術(shù)后2 4～4 8 h，與手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、腸管牽拉過度、壓迫腸系膜血管、開口太小或縫合過緊有關(guān)。

護(hù)理措施：需密切觀察造口黏膜色澤，注意顏色有無變暗、發(fā)紫，黑色并有惡臭分泌物時(shí)，說明血運(yùn)障礙，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。早期可用生理鹽水濕敷，壞死的黏膜自行脫落，生長(zhǎng)出肉芽組織及上皮組織后愈合，必要時(shí)，清除壞死組織，局部引流，應(yīng)用抗生素。

造口皮膚粘膜分離指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離形成傷口。常發(fā)生于術(shù)后早期�？煞譃椴糠址蛛x和完全分離，淺層分離和深層分離。

護(hù)理措施：(1）清洗傷口后評(píng)估。(2）逐步去除黃色腐肉和壞死組織。(3）部分，淺層分離者，創(chuàng)面使用護(hù)膚粉，防漏膏，再貼造口袋。(4）完全，深層分離者，傷口使用藻酸鹽敷料填充。(5）有回縮者使用凸面底板+腰帶。(6）避免腹內(nèi)壓增高。(7）造口底板2天更換一次，滲出多是每日更換。(8）傷口愈合后定期手指擴(kuò)張。