（1）結(jié)腸造口病人的術(shù)后評估

針對結(jié)腸造口的特點在評估時尚需要留意以下問題。

1 造口沒有神經(jīng)支配，因此造口沒有疼痛。

2 手術(shù)后早期，結(jié)腸袢式造口比較大，同時有支架管，因此護理難度也會增加。

3 結(jié)腸造口術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時間一般3-5天，腸道功能恢復(fù)后結(jié)腸造口會排出氣體，繼而是水樣糞便，之后時稀便，當(dāng)正常飲食后，會排出正常成形糞便。

4 結(jié)腸袢式造口者，肛門仍然存在，稀便時部分糞水會進入遠端腸管，故袢式造口者偶爾會從肛門排出糞便。同時遠端的腸管有排泄黏液的功能，有黏液從肛門排出也是正常地。

（2）造口袋的選擇、更換和開口袋的清洗方法

 1 造口袋的選擇

 升結(jié)腸造口和橫結(jié)腸造口  一件式開口袋或兩件式開口袋，最宜選擇一件式開口袋。

 降結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口  一件式開口袋；一件式閉口袋；兩件式開口袋；兩件式閉口袋；有碳片造口袋；如有結(jié)腸灌洗可以選用迷你袋。

 2 更換造口袋的基本操作步驟

  2.1撕除造口袋

2.2清潔和抹干造口周圍皮膚

  2.3測量造口的大小

  2.4裁剪造口底盤的開口

  2.5安裝造口袋

 3開口袋的清洗方法

 方法一：適合于一件式及兩件式開口袋

○開放造口袋的便袋夾，將糞便排進廁所內(nèi)或膠帶內(nèi)。

 ○將袋口放在水龍頭下沖洗或?qū)⑺�由袋口倒進袋內(nèi)清洗后倒出。、

 ○用抹手紙抹干袋口。

 ○夾回便袋夾。

 ○洗手。

 方法二：適合于兩件式開口袋

 ○開放造口袋的便袋夾，將糞便排進廁所內(nèi)或膠袋內(nèi)。

 ○分離造口袋

 ○將造口袋放在水龍頭下沖洗。

 ○用抹手紙抹干造口袋或?qū)⒃炜诖�晾干�?/span>

 ○將抹手紙弄濕，抹干凈造口。

 ○套回造口袋。

 ○夾回便袋夾。

 ○洗手。

（3）結(jié)腸造口常見的問題

 1、氣味 氣味是結(jié)腸造口者最為關(guān)注的問題。如今，造口袋均有防臭功能。如果造口袋沒有滲漏，一般僅在排放糞便時才出現(xiàn)臭味。如果持續(xù)出現(xiàn)臭味，要注意檢查造口底盤是否出現(xiàn)滲漏。一般每天需要清空造口袋排泄物1-3次。定期排空造口袋內(nèi)的糞便有利于減少造口底盤的滲漏；同時也可避免因造口袋內(nèi)糞便過多而引起造口袋膨脹，而影響身體的外形。有時，因為食物或藥物會影響糞便氣味。

 2、氣體  氣體排出的量因人而異。當(dāng)氣體從造口排出后，造口袋會脹起，降結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口者，可以使用有碳片的造口袋便可解決此問題，橫結(jié)腸造口因造口排泄物為稀便，碳片容易浸濕而失去功用。使用非碳片開口袋時，當(dāng)造口袋脹滿，可將便袋夾開放，將氣體排放。

 3、便秘  降結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口，有時會有便秘情況發(fā)生。便秘多由于進食纖維素食物較少或飲水過少所致。糞便會呈粒狀及較硬。鼓勵結(jié)腸造口者平常多飲水及果汁，多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。

 4、腹瀉  腹瀉的原因很多，可能由于進食刺激食物，或食物不清潔而引起。指導(dǎo)患者，如腹瀉嚴重，排泄物呈水樣，應(yīng)立即就診。

 5、皮膚損傷  因?qū)υ炜谟闷愤^敏；糞便經(jīng)常接觸皮膚而造成損傷；皮膚毛囊炎；用強堿性的清潔液或消毒藥物清潔造口周圍皮膚而導(dǎo)致。護理上要指導(dǎo)患者掌握正確護理造口及其周圍皮膚的方法；選用合適的造口產(chǎn)品等。