（1）回腸造口手術(shù)后的評(píng)估

   1 排泄情況的觀察  術(shù)后早期，2-3天內(nèi)回腸造口開(kāi)始恢復(fù)功能，排泄物通常呈液體狀，進(jìn)食固體食物后，排出液變稠和糊狀。造口功能良好時(shí)，每天排出量約在200-700ml。糞便的含水量決定了糞便的稠度及體積，飲食的改變也會(huì)使每天排出量發(fā)生相應(yīng)的變化�；啬c袢式造口者，肛門(mén)仍然存在，稀便時(shí)部分糞水進(jìn)入遠(yuǎn)端腸管，故袢式造口者偶爾會(huì)從肛門(mén)排出糞便。同時(shí)遠(yuǎn)端的腸管有排泄粘液的功能，有黏液從肛門(mén)排出也是正常地。

2 造口周?chē)�皮膚的評(píng)估  排泄物含有豐富的消化酶，對(duì)造口周?chē)�皮膚刺激大，容易引起造口周?chē)�皮膚炎。注意觀察造口周?chē)�皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、刺痛或表皮破潰、灼痛等。

（2）回腸造口者造口袋的選擇和排空方法

1 回腸造口者造口袋的選擇  正�；啬c造口的排泄物為稀便或糊狀便，含水分較多，故宜選擇無(wú)碳片的一件式開(kāi)口袋或兩件式開(kāi)口袋，方便將稀糞排空。但最重要的是不漏氣味、不會(huì)引起皮膚過(guò)敏、方便患者自我更換。

2 造口袋內(nèi)排泄物的排空步驟：

2.1 排空造口袋內(nèi)的排泄物

a 體位：患者坐在座廁上或旁邊；或者患者站立在座廁前。臥床患者可在床上由家屬或護(hù)理人員協(xié)助。

b 露出造口袋：將衣服分開(kāi)或卷起用夾子夾緊。

c 打開(kāi)便帶夾。

d 排放：將糞便排進(jìn)廁所內(nèi)或膠袋內(nèi)；用手指從造口袋的上端向下擠壓，使所有的糞便均能排空。

2.2 清潔造口袋

a 將造口袋的尾端外層和內(nèi)層清洗干凈，防止遺留氣味。

b 檢查造口袋是否撕裂或穿破，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)更換造口袋。

c 如便袋夾被糞便污染，應(yīng)清洗干凈。

d 如果需要沖洗造口袋，將造口袋的袋口放在水龍頭下沖洗或?qū)⑺�由袋口倒進(jìn)袋內(nèi)清洗后倒出。

3、重新夾閉造口袋開(kāi)口

a 將便袋夾打開(kāi)，一面放在造口袋的袋口正面，將造口袋的尾端向上反折，另一面用手向下按壓，使便袋夾兩面完全相合，直到夾緊袋口為止。注意造口袋反折的部分應(yīng)向上，以免刺激皮膚。如果用鐵線(xiàn)軟條來(lái)夾閉造口袋袋口，抹干造口袋袋口后，向身體方向卷上夾子，然后再向外屈摺鐵線(xiàn)使造口袋密封。

b 檢查便袋夾是否完全關(guān)閉。

（3）回腸造口護(hù)理注意事項(xiàng)

 1 護(hù)理要點(diǎn)

  1.1切勿用消毒水清潔造口及周?chē)�皮膚，因?yàn)檫@個(gè)會(huì)刺激造口及引起皮膚干燥。

  1.2造口底盤(pán)開(kāi)口裁剪不宜過(guò)大或過(guò)小。太大則皮膚外露，排泄物容易損傷皮膚；太小則緊逼造口，影響其血液循環(huán)。

  1.3不可施行腸造口灌洗法，以免發(fā)生糞便逆回流現(xiàn)象，造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。

  1.4選擇回腸造口排泄物較少時(shí)間更換造口袋。一般于飯前或飯后2—4小時(shí)更換，因此時(shí)排泄量較少，比較容易更換，而造口底盤(pán)約5天更換1次。

  1.5術(shù)后早期指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造口袋的更換方法時(shí)，最好墊上護(hù)墊，以免排泄物隨時(shí)排出而弄臟床單。

 2 健康宣教

  2.1食物的選擇  嘗試新的食物，應(yīng)少量，觀察是否出現(xiàn)不適；如果發(fā)生不適，應(yīng)過(guò)幾周后才能再?lài)L試。減少進(jìn)食粗纖維或易造成阻塞的食物，如蘑菇、玉米等；同時(shí)必須將食物咀嚼爛，以免引起腸梗阻發(fā)生。

2.2 預(yù)防體液不足  小腸不像結(jié)腸那樣吸收水分。如果身體體液不足，容易發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)。每天至少喝2000ml水分，以免因?yàn)轶w液經(jīng)由回腸流失而造成體內(nèi)水分的缺乏；液體營(yíng)養(yǎng)增加鈉和鉀離子的攝取，以免因排泄物的大量排出而造成電解質(zhì)流失，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)平衡絮亂。指導(dǎo)患者如果造口排出大量水樣便，尿量減少及呈深黃色，身體虛脫、心跳、口干等癥狀，應(yīng)就診。

  2.3口服營(yíng)養(yǎng)品和藥物  當(dāng)大腸切除或部連接時(shí)，一些維生素或藥物可能不被吸收。指導(dǎo)患者看病時(shí)一定要告訴醫(yī)生自己時(shí)回腸造口者。

  2.4腹瀉  腹瀉的原因很多，可能由于進(jìn)食刺激食物，或食物不清潔而引起。指導(dǎo)患者，如腹瀉嚴(yán)重，排泄物呈水樣，應(yīng)立即就診。

  2.5氣味  氣味是回腸造口者最為關(guān)注的問(wèn)題之一。如今，造口袋均有防臭功能。如果造口袋沒(méi)有滲漏，一般僅在排放糞便時(shí)才出現(xiàn)臭味。如果持續(xù)出現(xiàn)臭味，要注意檢查造口底盤(pán)是否出現(xiàn)滲漏。定期排空造口袋內(nèi)的糞便有利于減少造口底盤(pán)的滲漏。同時(shí)也避免因造口袋內(nèi)糞便過(guò)多而引起造口袋脹鼓。有時(shí)，因?yàn)槭澄锘蛩幬飼?huì)影響糞便氣味。

  2.6氣體  氣體排出的量因人而異。當(dāng)氣體排出后造口袋會(huì)脹起。造口袋脹滿(mǎn)時(shí)可將便袋夾開(kāi)發(fā)，將氣體排放�；啬c造口因造口排泄物為稀便，碳片容易浸濕而失去功用。

  2.7皮膚損傷  因?qū)υ炜谟闷愤^(guò)敏；糞便經(jīng)常接觸皮膚；皮膚毛囊炎；用強(qiáng)堿性的清潔液或消毒藥物清潔造口周?chē)�皮膚等而導(dǎo)致。護(hù)理上要指導(dǎo)患者掌握正確護(hù)理造口及其周?chē)�皮膚的方法；需用合適的造口產(chǎn)品等。