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孤立性直腸潰瘍綜合征孤立性直腸潰瘍綜合征的內(nèi)鏡下表現(xiàn)可與潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病類似。此外，孤立性直腸潰瘍綜合征患者的脫垂黏膜層可能含有發(fā)炎、扭曲的黏膜，且可能被誤診為炎癥性腸病。不過(guò)，活檢顯示隱窩之間存在平滑肌有助于區(qū)分孤立性直腸潰瘍綜合征與炎癥性腸病。 病例介紹 患者年齡：33歲 患者性別：男 痙攣性腹痛、便秘和間歇性便血10年。 曾被診斷為克羅恩病，英夫利昔單抗5 mg/kg。 英夫利昔單抗治療6個(gè)月后的隨訪，英夫利昔單抗的血清谷值為19 μg/ml，無(wú)抗體。對(duì)潛在的肛瘺進(jìn)行MRI檢查，并確認(rèn)在5點(diǎn)鐘位置存在2.9cm括約肌間瘺（圖1）。結(jié)腸鏡檢查顯示，直腸潰瘍明顯，伴有斑片狀滲出物（圖）。活檢顯示粘膜肌層肥大、紊亂，平滑肌和膠原延伸至固有層，伴有典型的孤立性直腸潰瘍隱窩變形（圖）。CMV免疫染色呈陰性。 考慮孤立性直腸潰瘍綜合征。停用英夫利昔單抗。肛門直腸測(cè)壓證實(shí)肛門括約肌和盆底對(duì)模擬排便產(chǎn)生矛盾反應(yīng)后，患者被轉(zhuǎn)診至盆底理療中心。盆底理療三個(gè)月后進(jìn)行的乙狀結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍改善，瘺管消失。 病例圖片 |
