俗話說

“民以食為天”

俗話又說

“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌”

都說“民以食為天”，“一頓吃不好，心里撓得慌”，在溫州工作的張先生，近來在吃的問題上有不少煩惱。3個(gè)月前，張先生吃東西吞咽時(shí)總有哽咽感，好像脖子里卡了個(gè)東西，近期越發(fā)嚴(yán)重了，連米飯等略微干硬的食物都難以咽下。

張先生慕名來到浙大二院胸外科就診，他告訴醫(yī)生，自己平時(shí)愛吃火鍋，還時(shí)不時(shí)喝點(diǎn)白酒。胸外科副主任吳明醫(yī)師給張先生開了詳細(xì)的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，張先生食管處確存在一腫物，隨后的病理檢驗(yàn)確診該腫物為食管癌。

在充分的術(shù)前檢查與和評估后，吳明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為張先生實(shí)施了胸腹腔鏡聯(lián)合下微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，術(shù)后對張先生進(jìn)行快速康復(fù)治療。出院后，張先生繼續(xù)接受了3個(gè)月的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療，目前張先生身體情況良好，并在定期隨訪中。

我們知道，食管（也稱食道）是消化道的一部分，上連咽，下通胃，是每日三餐、零嘴夜宵的必經(jīng)之路。一旦食管出現(xiàn)病變，我們的吃飯就會(huì)受到很大影響。

近期，浙江省癌癥中心發(fā)布了最新一期的浙江省癌情，食管癌位居浙江發(fā)病率最高的前十大癌癥第九位。為什么食管癌在我們周圍這么高發(fā)？

什么是食管癌

食管若長有腫瘤即為食管癌。食管癌是常見的消化道腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有40萬例新發(fā)食管癌病例，其中約30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例以及死亡病例均占全球50%左右。食管癌男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。

食管癌，怎么防？

食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍認(rèn)為食管癌與飲食、遺傳、食管病變等多種因素存在較大關(guān)聯(lián)。

那日常生活中

我們應(yīng)該注意些什么？

燙食少吃、烈酒少喝

食管癌，一直是我國的高發(fā)癌癥，這與我國人民的飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式都有很大關(guān)系:“趁熱吃”、“無辣不歡”……長期吸煙和長期大量喝白酒，喝過燙的茶、吃過燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)，長期缺乏鐵、鋅等微量元素，新鮮蔬菜、水果攝入不足等都是食管癌的影響因素。

腌菜類少吃

亞硝胺是世界公認(rèn)的三大強(qiáng)致癌物之一，它在酸菜等食物中含量較高。研究發(fā)現(xiàn)過量食用酸菜可增加食管癌的發(fā)病率。

不吃發(fā)霉食物

研究發(fā)現(xiàn)食用發(fā)霉食物可增加食管癌發(fā)病率。

注意遺傳傾向

食管癌的發(fā)病具有比較明顯的家庭聚集現(xiàn)象。

注意食管病變

如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管潰瘍、白斑等均被認(rèn)為可發(fā)展成食管癌。

食管癌的癥狀

食管癌典型的癥狀為進(jìn)食不適，伴有進(jìn)行性加重的吞咽困難。首先是難以咽下干硬食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后甚至水和唾液也難以咽下。

浙大二院胸外科副主任吳明說：進(jìn)行性加重的吞咽困難，是大多數(shù)食管癌患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病分期較晚的表現(xiàn)。由于食管癌的治愈率與分期密切相關(guān)，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是食管癌治療的關(guān)鍵。

食管癌早期癥狀通常不明顯，但在吞咽粗糙、灼熱或有刺激性食物時(shí)可能有如下不同程度的感覺：

1.梗噎感，最常見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食

2.胸部背部疼痛，呈燒灼樣或針刺樣疼痛

3.食物滯留感和異物感，進(jìn)食結(jié)束后可消失

4.咽喉部干燥和緊縮感

5.少數(shù)患者可存在胸骨后悶脹、噯氣等不適。

如果您在進(jìn)食粗糙、灼熱或有刺激性食物時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，需要盡快去胸外科排查食管癌，進(jìn)行胃鏡，胸部增強(qiáng)CT等檢查。

食管癌治療以及術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)

吳明主任醫(yī)師建議：在無手術(shù)禁忌的情況下，食管癌患者的治療首選手術(shù)治療，手術(shù)方式推薦胸腹腔鏡聯(lián)合下微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，術(shù)中給予空腸造瘺并放置營養(yǎng)管，出院后建議患者帶管出院，并繼續(xù)接受3個(gè)月左右的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)。

食管癌患者術(shù)后接受3個(gè)月左右的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)這一創(chuàng)新的治療措施，是浙大二院胸外科在國內(nèi)首先倡導(dǎo)，并通過臨床研究證實(shí)了該措施可以顯著改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

該臨床研究結(jié)果已在SCI雜志亞太臨床營養(yǎng)（APJCN）上發(fā)表

(Homeenteralnutritionafterminimallyinvasiveesophagectomycanimprovequalityoflifeandreducetheriskofmalnutrition)；同時(shí)，該措施也寫進(jìn)了2018年《中國惡性腫瘤營養(yǎng)治療通路專家共識》。

術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)

食管癌患者術(shù)后出院了，為什么還要補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)呢？

（1）術(shù)后飲食習(xí)慣的改變，食管癌術(shù)后患者一般需要半年左右才可以適應(yīng)新的飲食習(xí)慣。

（2）術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食量較術(shù)前減少，術(shù)后患者存在反流、胸悶、疼痛以及少量攝食就會(huì)出現(xiàn)飽脹感等，讓患者不敢多吃。

（3）許多食管癌患者術(shù)后需要進(jìn)一步輔助放療或者化療，這些治療的副作用也會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況惡化。

出院后，怎么調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的使用方案？

（1）一般而言，患者可以先把手術(shù)后的飲食攝入量與沒有生病狀況下進(jìn)行比較。如果術(shù)后的飲食量比生病前明顯減少一半以上，那么我們建議患者每天至少要補(bǔ)充一千大卡能量的營養(yǎng)液；如果減少不到一半，那我們建議補(bǔ)充五百到一千大卡能量的營養(yǎng)液；

（2）如果患者存在明顯的腹脹、腹瀉等不適，可以減少營養(yǎng)液的補(bǔ)充量，如果無明顯的不適，可以適當(dāng)增加營養(yǎng)液的補(bǔ)充量。

何時(shí)能拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管？

當(dāng)患者出院后飲食習(xí)慣慢慢固定，術(shù)后的放療及化療都完成后，患者可以在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少營養(yǎng)液的攝入量。如果患者體重?zé)o明顯減輕，可在主管醫(yī)生的同意下拔除營養(yǎng)管。這個(gè)時(shí)間一般為2-3個(gè)月。

文 / 胸外科吳紫祥

編輯監(jiān)制/皮皮魯西西