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泌尿造口患者術(shù)后護(hù)理如下：

(1)病情觀察：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和生命體征，注意傷口和盆腔引流液的量、顏色、性狀，早期發(fā)現(xiàn)出血傾向，引流袋應(yīng)24小時(shí)更換1次，準(zhǔn)確記錄各引流管的引流量。

(2)體位與活動(dòng)：

• 按術(shù)后常規(guī)護(hù)理：麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，以利于引流。

• ERAS實(shí)施術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，并每隔2~3小時(shí)協(xié)助翻身1次；術(shù)后第2天即可鼓勵(lì)患者自主床上活動(dòng)并協(xié)助坐于床旁，無(wú)頭暈、心悸可扶于床旁走動(dòng)。

• 掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓的活動(dòng)，以防腸造口黏膜脫出。

(3)飲食與輸液：

• 根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況制訂飲食計(jì)劃，先進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，囑多飲水，以產(chǎn)生自然沖洗的作用，多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，防止大便干燥，以免排便困難使腹壓增高，引起手術(shù)切口繼發(fā)性出血和尿漏。

• 根據(jù)病情適當(dāng)控制輸液速度，保持水、電解質(zhì)平衡。

• ERAS實(shí)施早期進(jìn)食應(yīng)遵循少量多次的原則，一般做法為：術(shù)后12小時(shí)患者可首先試飲30ml水，如患者無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適，可在術(shù)后24小時(shí)逐漸增加進(jìn)食量至正常飲食。

(4)心理支持：幫助患者接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)自我管理造瘺袋。通過(guò)宣傳教育、生活護(hù)理以及取得家庭和社會(huì)的支持等護(hù)理行為影響患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，調(diào)整心理狀態(tài)。

(5)呼吸道管理：鼓勵(lì)患者深呼吸、幫助患者翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，必要時(shí)霧化吸入等。

(6)舒適護(hù)理：

• 術(shù)后常留置多根引流管，限制了患者的自由活動(dòng)。加強(qiáng)管道護(hù)理，防意外脫管。

• 觀察鎮(zhèn)痛泵固定情況，術(shù)后持續(xù)規(guī)律鎮(zhèn)痛有利于快速康復(fù)。

(7)造口護(hù)理：

• 檢查記錄造瘺口顏色、形狀、大小，注意有無(wú)缺血壞死、變色、輸尿管回縮、造口周?chē)�皮膚是否異常。

• 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的分類(lèi)工具檢測(cè)并發(fā)癥。

• 妥善固定好輸尿管單J管，保持尿液引流通暢。定時(shí)擠捏疏通單J管、防止血塊堵塞、尿液反流。

• 觀察造口袋內(nèi)輸尿管支架管引流尿液色、量、性狀。雙側(cè)單J管每日引流出1500~2000ml尿液，術(shù)后第1天顏色可呈淡血性，第2天轉(zhuǎn)至黃清。

編輯：潘秀君

審核：王欣

終審：郭濤

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