具體什么情況下選擇膀胱根治性全切？

簡單來說就是膀胱癌侵犯到了膀胱的肌層，術(shù)前的影像學(xué)也沒有發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，這種情況下是做膀胱癌根治的絕對指證。簡單解釋就是膀胱腫瘤已經(jīng)侵犯了肌層，但是還局限在膀胱內(nèi)，通過手術(shù)是有可能將腫瘤徹底切除的，所以才選擇根治術(shù)。假如腫瘤沒有侵犯到肌層，那么可以選擇保留膀胱的電切術(shù)，如果已經(jīng)有明確轉(zhuǎn)移了，手術(shù)也是不可能切干凈的，因此根治術(shù)的條件就是理論上手術(shù)是可以切干凈的。

有些非肌層浸潤性膀胱癌也是可以選擇根治術(shù)的，多見于一些惡性程度比較高、經(jīng)卡介苗灌注無效的原位癌以及反復(fù)發(fā)作的非肌層浸潤性膀胱癌。這類患者的膀胱癌雖然沒有侵犯到肌層，但是用電切以及灌注治療效果差，以后發(fā)展到肌層浸潤基本上是必然，因此這類患者也是可以選擇手術(shù)根治。

膀胱癌根治手術(shù)就是單純把膀胱切除嗎？

膀胱癌根治是一個非常殘忍的手術(shù)，其實大多數(shù)癌癥的根治手術(shù)都是非常殘忍的，切除范圍都比較大。膀胱癌不僅僅要把膀胱切了，還要把周圍的脂肪組織、輸尿管遠端、男性的精囊和前列腺、女性的子宮附件以及部分陰道前壁，另外還要清掃淋巴結(jié)，需清掃髂總血管分叉處近端、生殖股神經(jīng)外側(cè)、旋髂靜脈、Cloquet淋巴結(jié)遠端、髂內(nèi)血管后側(cè)。

總之，這個手術(shù)對盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)破壞很大，手術(shù)風(fēng)險比較高，術(shù)后并發(fā)癥是難以避免的。

膀胱切除了，怎么排尿呢？

膀胱雖然沒有了，但是醫(yī)生也會想辦法讓腎臟產(chǎn)生的尿液能夠順暢的排出體外。膀胱癌根治手術(shù)的全稱應(yīng)該是：根治性膀胱切除術(shù)+尿流改建術(shù)。

因此清完淋巴結(jié)、切了膀胱以后，還需要把尿流的路線改一下，具體有一下幾種方式：

• 原位新膀胱：新膀胱的意思就是用腸道做一個新膀胱，而原位的意思就是在原來膀胱的位置上放上這個新膀胱。腸道是患者自己的，用的最多的就是回腸末端，有也些醫(yī)生選用乙狀結(jié)腸。將腸子截下以后經(jīng)過改造就可以接到輸尿管和尿道上，大致過程就是這樣，里面很多細節(jié)就不多說了�？上攵�知這個手術(shù)的好處就是改善患者生活質(zhì)量，不用肚皮上戴個尿管，對患者的心理也是一個極大的安慰。手術(shù)做的比較好的醫(yī)院，1年內(nèi)有80%以上的患者恢復(fù)控尿，這是是非常好的了。術(shù)后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如尿失禁、吻合口狹窄、維生素B缺乏等，并且有一定腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

• 回腸通道術(shù)：這個手術(shù)也是要截一段回腸，然后把兩個輸尿管接到這段回腸上，再把回腸的一個開口接到腹壁，這樣尿液就通過輸尿管、回腸通道排出體外。這種方式的缺點很明顯，就是術(shù)后患者不可能有控尿，只能一輩子戴著這個腹壁造瘺袋。優(yōu)點是手術(shù)比較高效、安全。術(shù)后的主要并發(fā)癥包括尿路感染、腎盂腎炎、吻合口漏以及狹窄等。

• 輸尿管皮膚造口術(shù)：這個手術(shù)比回腸通道還要簡便，不用截取腸道，直接將游離的輸尿管接到肚皮上做造口。這種手術(shù)的并發(fā)癥出現(xiàn)率比前兩種都要低，但是造瘺口狹窄及泌尿系感染的風(fēng)險較高。

• 其他改建方法：其他改建的方法已經(jīng)很少用了，主要的原因就是并發(fā)癥比較多。比如尿糞合流術(shù)，雖然能夠利用肛門控尿，但是腸道內(nèi)的細菌很多，出現(xiàn)逆行性感染的概率很高，因此已經(jīng)很少用，目前比較常用的三種方式就是以上三種。

具體選擇哪種改建術(shù)？

具體選擇哪種改建方法，這個也不是醫(yī)生和患者主觀決定的，因為每種改建方法都有自己的適應(yīng)癥，并且限制于醫(yī)生的經(jīng)驗。

• 原位新膀胱術(shù)：如果具備條件，我個人覺得這個是首選，畢竟可以不用身上戴個尿袋這種手術(shù)的要求條件還是比較高的，要求患者身體條件較好，沒有尿道和腸道相關(guān)的問題，腎功能各方面都良好，術(shù)中尿道病理是陰性，如果術(shù)前評估患者復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的可能性大，也是不能做原位新膀胱手術(shù)的。

• 回腸通道術(shù)：如果不選擇可控尿的手術(shù)，也就是不選擇原位新膀胱，那么回腸通道術(shù)就是首選術(shù)式。這個手術(shù)要求腸道沒有問題。

• 輸尿管皮膚造口術(shù)：皮膚造口術(shù)適用于預(yù)計壽命較短、一般情況較差、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高以及有腸道疾病不能做原位新膀胱和回腸通道的患者。

所以具體選擇哪種手術(shù)，還是要看病情。如果有很高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，硬著頭皮去做原位新膀胱，可能還沒等恢復(fù)控尿，腫瘤就復(fù)發(fā)了，真的是得不償失，所以治療一定要根據(jù)病情的需要。