輸尿管狹窄被認(rèn)為是輸尿管鏡術(shù)的一種罕見的 (<1%-4%) 并發(fā)癥，具有已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，輸尿管穿孔和結(jié)石嵌塞、嵌塞會協(xié)同增加風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管術(shù)治療嵌塞結(jié)石：若發(fā)生輸尿管狹窄，并發(fā)癥嚴(yán)重，治療成功率低，手術(shù)負(fù)擔(dān)重。留在輸尿管壁上的殘石被認(rèn)為會增加隨后的輸尿管狹窄風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)示著會發(fā)生更嚴(yán)重的狹窄！25%的可能需要腎切除術(shù)。

目的：腎結(jié)石在美國是一種越來越常見的疾病。輸尿管鏡治療已取代沖擊波碎石術(shù)成為上尿路結(jié)石病最常見的治療方法。輸尿管狹窄是結(jié)石病及其治療的一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。新技術(shù)和更廣泛的輸尿管鏡管理對狹窄率的影響尚不清楚。我們描述了我們在管理輸尿管鏡檢查治療上尿路結(jié)石病后發(fā)生的狹窄方面的經(jīng)驗(yàn)。

材料和方法：回顧性分析了 2006 年 12 月至 2015 年 10 月期間在四個(gè)三級保健中心管理的輸尿管鏡檢查后診斷為輸尿管狹窄的患者記錄。研究結(jié)果包括管理狹窄所需手術(shù)的數(shù)量和類型（內(nèi)窺鏡、重建或腎切除術(shù)）。

結(jié)果：確定了 38 名因上尿路結(jié)石病行 URS 后出現(xiàn) 40 處輸尿管狹窄的患者。35% 的患者在初始 URS 時(shí)有腎積水或已知結(jié)石嵌塞，20% 的患者在初始 URS 時(shí)已知輸尿管穿孔。狹窄診斷后，為進(jìn)行狹窄管理而需要鎮(zhèn)靜或全身麻醉的手術(shù)平均次數(shù)為 3.3 ± 1.8（范圍 1-10）。11 例狹窄 (27.5%) 僅使用內(nèi)窺鏡技術(shù)成功治療，37.5% 進(jìn)行了重建，10% 有慢性支架/腎造口術(shù)，10 例 (25%) 需要腎切除術(shù)。

結(jié)論：輸尿管鏡術(shù)治療結(jié)石病后發(fā)生輸尿管狹窄的手術(shù)并發(fā)癥可能很嚴(yán)重，內(nèi)鏡治療成功率低，手術(shù)負(fù)擔(dān)高，可能導(dǎo)致腎切除術(shù)。需要進(jìn)一步研究評估 URS 后輸尿管狹窄的特定技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。

輸尿管狹窄被認(rèn)為是一種罕見的 (<1%-4%) 并發(fā)癥，具有已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，輸尿管穿孔和結(jié)石嵌塞、嵌塞會協(xié)同增加風(fēng)險(xiǎn)。 輸尿管狹窄風(fēng)險(xiǎn)的先前系列

風(fēng)險(xiǎn)因素仍不清楚。

圖 1. 輸尿管鏡術(shù)后輸尿管狹窄的成像。

左圖：左側(cè)近端輸尿管狹窄的逆行腎盂造影。右圖：非對比 CT 掃描顯示偶然

發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎盂積水和功能差。在 URS 之后，繼發(fā)于嚴(yán)重輸尿管狹窄的右腎積水。

表 2. 與輸尿管鏡相關(guān)的輸尿管狹窄管理策略

圖2 . 輸尿管結(jié)石嵌塞的輸尿管鏡圖像， 治療后并無輸尿管損傷。但 這種類型的結(jié)石嵌塞可能會增加輸尿管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

   無法確定這些患者的輸尿管狹窄是由于操作失誤還是技術(shù)不當(dāng)造成的。僅由復(fù)雜的結(jié)石病就可能發(fā)展為輸尿管狹窄。公認(rèn)的是，輸尿管結(jié)石嵌塞可能會導(dǎo)致 URS 狹窄的形成。35% 的結(jié)石在初始結(jié)石治療時(shí)已知有腎積水，表明結(jié)石嵌塞率很高（圖2）。在嚴(yán)重的輸尿管結(jié)石嵌塞的情況下，通常很難從結(jié)石的邊緣確定結(jié)石的邊緣，輸尿管壁發(fā)生水腫。在這些情況下，如果可能，我們主張考慮放置輸尿管 支架， 并在大約 1-2 周內(nèi)水腫改善后恢復(fù)完全治療。這種擴(kuò)張，在我們提高可見性的同時(shí)，降低輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。將結(jié)石留在輸尿管壁也被認(rèn)為會增加隨后的輸尿管狹窄風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)示著會發(fā)生更嚴(yán)重的狹窄。從輸尿管移除所有嵌入的結(jié)石碎片是必要的（圖 2，右圖）。

結(jié)論

       輸尿管鏡檢查已成為上尿路結(jié)石病最常用的治療方法。輸尿管狹窄是一種罕見的并發(fā)癥，但這些狹窄的手術(shù)并發(fā)癥可能很嚴(yán)重，內(nèi)鏡治療成功率低，腎切除率高，手術(shù)負(fù)擔(dān)高。我們傾向于組合在嚴(yán)重結(jié)石嵌塞的情況下使用輸尿管支架置入，常規(guī)術(shù)后成像以加快診斷并減輕輸尿管狹窄的發(fā)病率，如果狹窄的初始內(nèi)窺鏡修復(fù)失敗，則考慮盡早轉(zhuǎn)診至專業(yè)中心。這種方法可以降低成本并保護(hù)腎功能。