編者按

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1.男性導(dǎo)尿困難

沒有既往相關(guān)病史的情況下，男性導(dǎo)尿困難最常見的原因是導(dǎo)尿管無法通過前列腺部尿道。這通常是前列腺肥大或尿道括約肌閉合所造成的。將所嘗試未成功導(dǎo)尿的尿管拔出，并評估導(dǎo)尿管尖端是否存在血液。

◆如果導(dǎo)尿管尖端是干凈的，下一個選擇是使用14Fr或16Fr硅膠導(dǎo)尿管，因為它更硬，可以更有效地通過輕微阻力。

◆如果導(dǎo)尿管尖端存在血液，則可能存在假通道，并且應(yīng)該使用帶有尖頭的導(dǎo)尿管進(jìn)行下一次嘗試。假通道最常見于尿道膜部，這是尿道最脆弱的部分，可以在前列腺的頂端經(jīng)直腸觸診。可以嘗試用示指直接引導(dǎo)導(dǎo)尿管越過假通道。

1）如果經(jīng)直腸引導(dǎo)不利于通過，并且如果尿道的口徑允許，則可以嘗試在假通道中放置小口徑導(dǎo)尿管（10Fr或12Fr）。這可能會關(guān)閉假通道并允許第二次經(jīng)尿道導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱。

2）如果仍無法通過導(dǎo)尿管，則使用膀胱軟鏡評估尿道的尺寸，狹窄，假通道或膀胱頸狹窄。

3）如果成功進(jìn)入膀胱，則可以置入導(dǎo)絲并沿著導(dǎo)絲放入Councill導(dǎo)尿管。

4）如果有明顯狹窄并且不能用較小的導(dǎo)尿管插入尿道，則可通過膀胱鏡直視下將導(dǎo)絲通過狹窄段并進(jìn)入膀胱，并進(jìn)行尿道擴張以允許放置足夠大小的導(dǎo)尿管。

5）如果尿道狹窄是新發(fā)現(xiàn)的診斷，應(yīng)記錄下來，以便在必要時進(jìn)行隨訪和治療。建議僅在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師手中使用尿道探子，且僅在沒有膀胱鏡引導(dǎo)的情況下使用。

6）如果所有尿道導(dǎo)管插入術(shù)（包括靈活的膀胱鏡檢查指導(dǎo)）均未成功且沒有絕對禁忌證，則應(yīng)考慮恥骨上造口置管。

 導(dǎo)尿困難情況的處理流程圖

2.女性導(dǎo)尿及其它情況的導(dǎo)尿困難

◆盡管女性尿道較短，但可能因為無法找到尿道口而導(dǎo)尿失敗。

◆在肥胖患者或無法擺放蛙式位的患者中，建議使用腿架和輔助牽開以達(dá)到更好的顯露，更有利于成功地導(dǎo)尿。

◆在罕見的情況下，如極端陰唇粘連，子宮內(nèi)狹窄，或女性尿道狹窄，導(dǎo)尿管放置有時是不可行的。應(yīng)采用與男性尿道狹窄相同的方法進(jìn)行操作。

參考文獻(xiàn)：（美）艾倫.J.維恩等主編；夏術(shù)階等主編譯，-11版：《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第1卷，泌尿外科基礎(chǔ)與臨床決策》，鄭州：河南科學(xué)出版社，2020.6版，第156頁