在經(jīng)皮腎通道建立以及碎石等操作過程中，有可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷以及胸膜、肝、脾、結(jié)腸等鄰近組織臟器損傷。

 (一)腎臟損傷

腎臟損傷往往在經(jīng)皮腎通道建立的過程中出現(xiàn)，當(dāng)穿刺過深、擴(kuò)張力量過大或擴(kuò)張方向偏離穿刺方向時(shí)均易損傷腎盂、腎盞黏膜或腎實(shí)質(zhì)，甚至造成患腎貫穿傷。對(duì)于較小的損傷，術(shù)后放置輸尿管內(nèi)支架管，加之腎造瘺管持續(xù)開放引流，保持腎盂內(nèi)處于低壓狀態(tài)，損傷部位多能自行愈合；如發(fā)生腎盂穿孔，則應(yīng)避免用大量沖洗液灌洗，立即停止手術(shù)，放置輸尿管內(nèi)支架管及腎造瘺管持續(xù)開放引流，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，留待Ⅱ期手術(shù)。在X線監(jiān)視或B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺多能避免腎臟的嚴(yán)重?fù)p傷。穿刺成功后置入安全導(dǎo)絲，循導(dǎo)絲逐步擴(kuò)張，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，切勿暴力擴(kuò)張。在碎石、取石過程中，建立多個(gè)通道時(shí)應(yīng)盡量選擇在不同的大盞，避免通道距離過近導(dǎo)致相鄰?fù)ǖ乐�間的腎實(shí)質(zhì)裂開。

(二)鄰近臟器損傷

在經(jīng)皮腎通道建立過程中，還可能發(fā)生不常見的十二指腸、結(jié)腸、肝、脾、胰、肺及胸膜等組織臟器損傷。術(shù)前予行KUB、IVU、腎臟超聲及CT檢查有利于了解腎臟結(jié)構(gòu)以及腎臟與周圍臟器的毗鄰關(guān)系。穿刺宜在B超引導(dǎo)或X線監(jiān)視下進(jìn)行。

1.胸膜、肺損傷

發(fā)生率為2.3%~3.1%。其中第12肋上穿刺時(shí)發(fā)生率可高達(dá)10%。胸膜、肺損傷主要由經(jīng)皮腎穿刺引起。選擇在第12肋下穿刺，�？杀苊鈸p傷胸膜或肺葉。B超引導(dǎo)、呼氣末穿刺可減少胸膜損傷。若懷疑通道可能經(jīng)過胸膜或肺、則宜選擇較低的腎盞重新穿刺；腎上盞結(jié)石較難處理時(shí)可聯(lián)合軟性輸尿管鏡手術(shù)。一日出現(xiàn)胸膜損傷應(yīng)立即停止手術(shù)，防止灌注液或空氣進(jìn)一步進(jìn)入胸腔。出現(xiàn)血、氣胸時(shí)，應(yīng)放置胸腔閉式引流。有報(bào)道在經(jīng)皮腎手術(shù)結(jié)束時(shí)行胸部透視檢查來排除胸腔積液或氣胸。

2.結(jié)腸損傷

結(jié)腸損傷是一種罕見而嚴(yán)重的經(jīng)皮腎通道手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.2%~0.8%，左側(cè)更易發(fā)生。結(jié)腸損傷多與腎臟、結(jié)腸局部解剖異常有關(guān)。腎后性結(jié)腸患者在經(jīng)皮腎通道手術(shù)中發(fā)生結(jié)腸損傷的概率顯著增加，患者結(jié)腸與腎外側(cè)緣接近，位于腎臟后外側(cè)甚至完全在腎臟正后方；同側(cè)腰/腹部手術(shù)史、消瘦(腹膜后脂肪缺乏)、巨結(jié)腸或其他引起降結(jié)腸擴(kuò)張的疾病可使結(jié)腸部分位于腎后。此外，腎臟發(fā)育不良、蹄鐵腎、腎萎縮、異位腎、腎臟旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，結(jié)腸向后并向中線移位到腎下極的后方。

結(jié)腸損傷可在術(shù)中和術(shù)后發(fā)現(xiàn)。術(shù)中若鏡下窺見結(jié)腸黏膜或結(jié)腸內(nèi)容物，經(jīng)腎鏡注入造影劑，X線透視造影劑進(jìn)入結(jié)腸或腹腔，顯示出結(jié)腸征象，可以確診。結(jié)腸穿孔術(shù)后可表現(xiàn)為腎造瘺口或腎造瘺管溢氣或糞渣溢出、便血、腹瀉、發(fā)熱、膿毒血癥和腹膜炎體征。結(jié)腸損傷分為腹膜內(nèi)型損傷和腹膜外型損傷，腹膜外損傷相對(duì)常見；前者常有腹膜炎表現(xiàn)，經(jīng)瘺管造影或CT檢查可鑒別。結(jié)腸損傷早期診治可以減少或避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。腹膜內(nèi)型結(jié)腸損傷應(yīng)盡早手術(shù)治療，采用開放手術(shù)行I期修補(bǔ)或結(jié)腸造口術(shù)。腹膜外型結(jié)腸損傷除非診斷延遲并出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥外，通常采用保守治療；術(shù)中一旦明確，首先應(yīng)將結(jié)腸與腎隔離，將腎造瘺管撤出集合系統(tǒng)和結(jié)腸外，移至腹膜后(結(jié)腸旁)引流，囑患者禁飲、禁食、予靜脈營(yíng)養(yǎng)及敏感抗生素治療；同時(shí)確保內(nèi)引流通暢和低壓。經(jīng)保守治療1~2 周后，結(jié)腸損傷多可愈合。患者保守治療期間出現(xiàn)腹脹、腹膜炎或膿毒血癥等表現(xiàn)提示保守治療失敗，須及時(shí)開放手術(shù)治療。

術(shù)前CT能了解結(jié)腸與腎臟的位置關(guān)系，優(yōu)于超聲和靜脈尿路造影；術(shù)前認(rèn)真閱片，術(shù)中超聲定位穿刺可以減少結(jié)腸損傷的發(fā)生率。對(duì)于高�；颊咝g(shù)后出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、腹痛及腹膜炎體征時(shí)，要警惕結(jié)腸損傷的可能性。

3.肝臟和脾臟損傷

發(fā)生率很低，僅見個(gè)案報(bào)告。巨脾、腎后脾臟、脾臟增大時(shí)，左腎穿刺易損傷脾。除非損傷肝內(nèi)大的血管，肝臟的損傷一般不需要特殊的處理；一旦出現(xiàn)脾損傷引發(fā)大量出血，需要急診開放手術(shù)控制出血。術(shù)前CT、B超等影像學(xué)檢查，了解局部解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中超聲定位穿刺可以減少損傷的發(fā)生。