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     腎結(jié)石�。�尿石癥）的發(fā)病率呈上升趨勢，終生風(fēng)險為10-15%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50%。1相關(guān)并發(fā)癥包括繼發(fā)于腎絞痛的嚴重疼痛、尿路感染 (UTI) 和尿膿毒癥以及慢性腎病。越來越多的尿石癥負擔(dān)，意味著優(yōu)化其在初級保健中的管理很重要。

     疑似腎絞痛（絞痛間歇性腹痛和/或腰痛和血尿）的患者，沒有已知的泌尿系結(jié)石病史，應(yīng)在 24 小時內(nèi)進行緊急影像學(xué)檢查。如果出現(xiàn)可能的 UTI 跡象，初始治療應(yīng)包括經(jīng)驗性抗生素，并應(yīng)送尿進行培養(yǎng)。腎臟、輸尿管和膀胱的非對比計算機斷層掃描 (CT KUB) 是一線檢查（敏感性 ～95%，特異性 ～98%）；然而，超聲適用于兒童和孕婦（敏感性~84%，特異性~53%）。如果口服鎮(zhèn)痛劑無法控制疼痛或有敗血癥跡象，則已知患有尿路結(jié)石的患者也需要泌尿外科處理。對于癥狀已經(jīng)解決的患者，只要沒有其他臨床問題，可以要求不那么緊急的影像學(xué)檢查。還應(yīng)檢查腎功能。

如何為接受保守治療的患者做些什么

    小于 4 毫米的結(jié)石在 40 天內(nèi)有 95% 的機會自發(fā)排出。遠端結(jié)石 <10 mm 的患者，如果疼痛得到控制，并且沒有腎功能惡化或敗血癥跡象，可以嘗試保守治療。

優(yōu)化鎮(zhèn)痛

優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果至關(guān)重要。非甾體抗炎藥 (NSAID) 是一線用藥�？诜�和直腸途徑提供同等的鎮(zhèn)痛效果。在惡心和嘔吐的情況下，栓劑可能是首選。如果非甾體抗炎藥禁忌或不足，撲熱息痛和阿片類藥物是二線藥物。沒有證據(jù)支持合用解痙藥（如丁溴磺草堿）或皮質(zhì)類固醇。

藥物排石療法

使用 α 受體阻滯劑（例如坦索羅辛 400 微克，每日一次（超適應(yīng)證））的藥物排出治療 1 個月可能會加速遠端結(jié)石的自發(fā)排出，尤其是大于 5 毫米的結(jié)石�？赡艿母弊饔冒�括體位性低血壓和逆行射精。

保守治療失敗的患者

這些患者通常表現(xiàn)為疼痛加重、敗血癥的臨床體征或尿量減少，因此需要緊急轉(zhuǎn)診至泌尿科以考慮干預(yù)。

泌尿外科處理的指征包括：

• 結(jié)石 >5 毫米（除非患者在知情討論后同意觀察等待）；

• 單腎；

• 慢性阻塞；和

• 復(fù)發(fā)性尿路感染。

無癥狀結(jié)石應(yīng)通過主動監(jiān)測進行監(jiān)測，包括年度隨訪和成像。如果生長超過 5 毫米、阻塞、感染或疼痛，應(yīng)在 2-3 年后或更早考慮干預(yù)。

復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的飲食建議

不同分成分的結(jié)石有具體的指導(dǎo)（表 1); 然而，一般的生活方式建議對所有石成分都有幫助：

• 良好的水化作用——成年人應(yīng)該喝 2.5-3 升/天的水，兒童應(yīng)該喝 1-2 升；如果患者覺得這很困難，建議喝到尿液清澈的水平可能會有所幫助，而不是針對特定的量；

• 少喝碳酸飲料，適量喝茶/咖啡；

• 低鈉飲食（成人 <6 g 鹽和兒童 2-6 g）；

• 正常的鈣攝入量（成人 700-1000 毫克）；

• 避免攝入過多的蛋白質(zhì)，因為這會使尿液酸化并促進高尿酸血癥，從而導(dǎo)致結(jié)石的形成；和

• 防止體重增加過多——肥胖與結(jié)石的形成密切相關(guān)。

哪些患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險高？

復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的包括：

• 早發(fā)性尿石癥（<25 歲）；

• 復(fù)發(fā)性尿石癥;

• 腎鈣質(zhì)沉著癥;

• 疾病相關(guān)的尿石癥（如炎癥性腸病和 2 型糖尿病）；和

• 強大的家族史（一級親屬早期發(fā)�。�。

應(yīng)為這些患者提供�？拼�謝篩查。

二級護理提供哪些干預(yù)措施？

    出現(xiàn)感染、阻塞腎臟的患者需要緊急對腎道減壓。這通常通過輸尿管支架或通過插入經(jīng)皮腎造口術(shù)來完成。腎造口術(shù)通常在患者出院前用支架內(nèi)化（順行支架置入術(shù)）。阻塞性結(jié)石通常不會同時被移除，因此患者通常會放置一個留置支架，直到他們的結(jié)石得到最終治療。有多種選擇來治療腎結(jié)石患者，決定基于多種因素，包括：

• 患者偏好；

• 結(jié)石的位置和大��；

• 合并癥；和

• 孤腎。

     治療選擇包括輸尿管鏡檢查 (URS)、體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL) 和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) (PCNL)。URS 是最常用的手術(shù)，無石率很高。這是一種經(jīng)尿道進行的內(nèi)窺鏡手術(shù)，允許使用激光技術(shù)提取和碎裂結(jié)石�；颊咄ǔ�會在術(shù)后常規(guī)植入支架以緩解炎癥。這些通常在術(shù)后 1-2 周移除。

     在 ESWL 中，沖擊波是從體外施加的，目的是將結(jié)石破碎成小碎片，這些碎片可以自發(fā)且無痛地通過。患者可能需要多次手術(shù)才能完全清除結(jié)石，一些較小的碎片會導(dǎo)致急性腎絞痛。

     PCNL 涉及通過針和導(dǎo)絲直接經(jīng)皮進入腎臟。這與更高的發(fā)病率有關(guān)，通常用于大的和/或復(fù)雜的結(jié)石，或者當(dāng)上述其他方式失敗時。

     支架相關(guān)問題很常見，包括血尿、尿急、尿頻、排尿困難和腰痛。除非癥狀嚴重和/或持續(xù)存在，或與全身癥狀、尿潴留或尿培養(yǎng)陽性有關(guān)，否則患者可以放心；在這種情況下，應(yīng)懷疑 UTI 或支架移位/錯位�？梢栽囉忙�-受體阻滯劑和/或抗膽堿能藥治療支架絞痛癥狀。