文章轉(zhuǎn)載自：公利普外

『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。

本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到公利醫(yī)院普外科的呂強(qiáng)副主任醫(yī)師一起探討腸梗阻的常見問題。

1、什么是腸梗阻？

腸梗阻是導(dǎo)致腹痛的常見原因之一，是指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、通過腸道，引起腸管本身功能障礙和全身生理紊亂�；颊咧饕�表現(xiàn)為腹痛、便秘、嘔吐、無排氣排便等。治療上主要采取禁食水、補(bǔ)液等保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。

2、腸梗阻有哪些原因？

成人患者中，腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連及結(jié)直腸腫瘤是主要的病因，手術(shù)包括闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)等。兒童患者主要的病因是腸套疊。其它常見病因包括腸道炎性疾病、腹腔內(nèi)膿腫、腸扭轉(zhuǎn)、腹部疝、糞便干結(jié)嵌頓等。

3、腸梗阻有哪幾種類型？哪種比較危險(xiǎn)？

腸梗阻有多種不同的分類方法。按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，其中機(jī)械性最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙，如腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄。按腸壁血液循環(huán)可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者是有腸梗阻的同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。絞窄性腸梗阻由于發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致腸管缺血壞死，是更嚴(yán)重的類型。

4、腸梗阻有什么癥狀？

根據(jù)腸梗阻發(fā)生的部位、原因、起病緩解不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。最常見的癥狀包括“痛、吐、脹、閉”，即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機(jī)械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，如果持續(xù)疼痛則可能已發(fā)展為絞窄性腸梗阻。早期嘔吐呈反射性，多為胃內(nèi)容物，如發(fā)生血運(yùn)障礙嘔吐物可能為血性。腹脹一般在腸梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)，完全性腸梗阻發(fā)生后患者會(huì)停止排氣排便。

5、腸梗阻需要做哪些檢查？

患者通常需要進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)等抽血化驗(yàn)，了解全身情況。X線立位腹平片是主要的檢查方法，梗阻發(fā)生后的4～6小時(shí)，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面，提示可能發(fā)生了腸梗阻。CT可用于進(jìn)一步評估疑似患者，有助于明確梗阻原因和程度。超聲檢查是兒童腸套疊診斷的重要手段。

6、腸梗阻怎么治療？

腸梗阻的治療原則為糾正全身水、電解質(zhì)等生理紊亂情況，解除腸道梗阻。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療時(shí)首先要求患者禁食禁水，并通過手臂上的靜脈進(jìn)行外周補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。胃管或經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可以幫助引起胃腸內(nèi)積壓的氣體和液體，減輕腸道水腫和梗阻。當(dāng)保守治療無效或病情嚴(yán)重時(shí)，可能需要手術(shù)治療。

7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？手術(shù)有哪幾種方式？

對于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天腸道畸形引起的腸梗阻需要手術(shù)治療，保守治療無效時(shí)也要考慮手術(shù)。手術(shù)治療整體上可分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括以下幾種：

1、單純接觸梗阻的手術(shù)，包括粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)等。

2、腸切除吻合術(shù)：對已經(jīng)發(fā)生壞死的腸管，應(yīng)局部切除后再行吻合。

3、腸短路吻合術(shù)：當(dāng)梗阻部位切除困難時(shí)利用此方式。

4、腸造口術(shù)：當(dāng)病變復(fù)雜或患者情況較差時(shí)，可先行造口，待情況穩(wěn)定后再重建腸道。目前手術(shù)多采用腹腔鏡方式，少數(shù)仍需要開腹手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)有助于術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，而且可以降低術(shù)后腸梗阻發(fā)病率，尤其是粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢十分明顯，已成為治療粘連性腸梗阻的首選方法。

8、腸道支架介入治療是怎么樣的？

近年來，國內(nèi)外采用各種金屬支架作為腸腔內(nèi)支撐治療，即在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時(shí)性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。

對于局部病灶不能切除的原發(fā)或復(fù)發(fā)性大腸癌，已有廣泛轉(zhuǎn)移、或不能耐受手術(shù)治療者，腸道支架的過渡性放置，可以替代結(jié)腸造瘺術(shù)，解除狹窄梗阻，免去患者長期背肛袋之苦，提高其生活質(zhì)量。

介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項(xiàng)目，經(jīng)過三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項(xiàng)目。

9、腸梗阻的預(yù)后怎么樣？

腸梗阻如果及時(shí)治療，患者一般都能基本恢復(fù)正常。但如果治療不及時(shí)，腸梗阻可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。當(dāng)腸道血液供應(yīng)受阻時(shí)，腸壁發(fā)生壞死，可能導(dǎo)致腸道撕裂發(fā)生腸穿孔。腸梗阻也可能引起急性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致感染性休克。而且腸梗阻容易復(fù)發(fā)，尤其是無法解除病因的患者。

10、如何預(yù)防腸梗阻？

日常生活中可以從以下方面預(yù)防腸梗阻：

1、飽食后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、手術(shù)患者提倡盡早下床活動(dòng)，避免術(shù)后腸道粘連。

3、腫瘤和疝氣容易引起腸梗阻，因此發(fā)現(xiàn)這些疾病的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早處理。

4、糞便堵塞常規(guī)也可能導(dǎo)致腸梗阻，尤其是老年人易發(fā)生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物。