巨大膀胱結(jié)石的定義是重量大于 100 克，在女性中是一種罕見的病理，約占 2%。膀胱定位不超過所有泌尿道的 5%。在女性中，膀胱結(jié)石的出現(xiàn)通常是繼發(fā)于誘發(fā)因素，特別是膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱、復(fù)發(fā)性尿路感染、壓力性尿失禁手術(shù) ATCDS。但我們發(fā)現(xiàn)沒有明顯原因的膀胱結(jié)石稱為特發(fā)性原發(fā)性結(jié)石。有報(bào)道稱，一名 31 歲的女性患者患有巨大的膀胱結(jié)石，上尿路導(dǎo)致急性腎功能衰竭�；颊咦畛跏芤嬗谕ㄟ^雙側(cè)腎造口術(shù)進(jìn)行上尿路引流，然后接受了大膀胱結(jié)石的開放性膀胱取石術(shù)。要求進(jìn)行病因?qū)W評(píng)估，但未確定明顯原因。Keywords: 巨大膀胱結(jié)石, 腎功能衰竭, 特發(fā)性, 膀胱取石術(shù)

病例      這是一名 31 歲的患者，沒有明顯的病理病史，因雙側(cè)盆腔和腰部疼痛、排尿困難和排尿灼傷在不明發(fā)熱的情況下進(jìn)展到急診室，檢查診所發(fā)現(xiàn)一名發(fā)熱患者39度，腹部檢查發(fā)現(xiàn)恥骨上有一硬塊，雙側(cè)腰部壓痛。生物學(xué)評(píng)估顯示急性腎功能衰竭，肌酐為 52 毫克/升，尿素：1.26 克/升，炎癥綜合征，CRP 為 256 毫克/升，白細(xì)胞為 12,000 元素/升。尿液分析顯示對(duì)頭孢曲松敏感的普羅維登西亞雷特格利尿路感染。未經(jīng)準(zhǔn)備的泌尿系統(tǒng) (AUSP)（圖 1）檢查，已經(jīng)客觀化了在膀胱上的鈣性大圖像，診斷為巨大的膀胱結(jié)石。未注射造影劑的超聲和腹盆腔 CT 掃描（圖 2）顯示雙側(cè)輸尿管腎積水位于 10.3 厘米長(zhǎng)的大膀胱結(jié)石上游�；颊呓邮芰艘灶^孢曲松為基礎(chǔ)的腸外抗生素治療，劑量為2 g / 24 h，然后在緊急情況下進(jìn)行了兩次腎造口術(shù)。在腎功能正�；涂股刂委熃禍睾�，通過恥骨上中線切口進(jìn)行膀胱取石術(shù)，取出一塊 10 厘米、700 克重的大結(jié)石（圖 3、圖 4），其分光光度法性質(zhì)為磷酸氨和草酸鈣，患者術(shù)后 48 小時(shí)出院。手術(shù)后 10 天取出膀胱導(dǎo)管。生物檢查正�；�，因此膀胱超聲未顯示任何排尿后殘留物。流量計(jì)顯示膀胱容量為 500 cc，Q max 為 15 并且完全正常的鐘形排尿曲線然后膀胱鏡檢查未顯示任何膀胱下狹窄，膀胱頸正常打開，膀胱擴(kuò)張至正常粘膜。進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)任何特殊異常。

討論   女性很少發(fā)生膀胱結(jié)石，膀胱位置不超過整個(gè)泌尿道的5%。下尿路泌尿系統(tǒng)疾病，包括排尿困難、尿頻、排尿灼傷、盆腔疼痛，有時(shí)還有血尿，這些都是非特異性的，但有助于陽性診斷。體格檢查僅適用于恥骨區(qū)上方可觸及的巨大、巨大的結(jié)石或盆腔接觸]。泌尿成像：AUSP、超聲，尤其是腹盆腔掃描儀構(gòu)成了診斷的關(guān)鍵檢查，也用于評(píng)估對(duì)上尿路的影響和確定病因。沒有明顯原因的結(jié)石稱為原發(fā)性特發(fā)性結(jié)石，我們的患者這種情況很少見，但回顧文獻(xiàn)，它通常繼發(fā)于膀胱內(nèi)異物（膀胱導(dǎo)管球囊碎片 [7]）。盆腔手術(shù)或尿失禁手術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育器或醫(yī)源性裝置的膀胱移位（膀胱下梗阻，不可吸收線 ）。慢性尿路感染在感染性磷酸氨鎂結(jié)石中提及。神經(jīng)源性膀胱也可能是結(jié)石的原因，以膀胱淤滯為代價(jià)。上尿路發(fā)展為梗阻性腎功能衰竭，這是一個(gè)罕見的事件，我們的病人就是這種情況�；蛘咄ㄟ^糾正這種結(jié)石的感染性和阻塞性并發(fā)癥，特別是通過雙側(cè)腎造口術(shù)進(jìn)行上尿路引流的抗生素治療，因?yàn)椴豢赡苓M(jìn)行輸尿管導(dǎo)管的上升，特別是由結(jié)石阻礙的占據(jù)膀胱的所有管腔 。膀胱結(jié)石的提取技術(shù)取決于其大小、成分、患者的合并癥及其手術(shù) ATCDS、下尿路解剖畸形的存在與否以及小于 2cm 的結(jié)石建議通過提取。內(nèi)鏡碎裂后，對(duì)于2～4cm的結(jié)石，建議行經(jīng)皮膀胱鏡取石術(shù)，如果結(jié)石大于4cm，則最推薦采用開放式手術(shù)摘除術(shù)。體外碎石術(shù)適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小于 2cm 的結(jié)石患者，成功率為 72% 至 100%。消除致病因素是治療成功的必要條件。結(jié)論 膀胱結(jié)石在泌尿科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)中是一種少見的病理，其懷疑必須是在女性慢性泌尿系統(tǒng)下段器官疾病之前有關(guān)。膀胱結(jié)石通常與一個(gè)促成因素有關(guān)，但也有原發(fā)性特發(fā)性結(jié)石。一個(gè)巨大的結(jié)石特別是對(duì)頂部設(shè)備進(jìn)行影響評(píng)估，手術(shù)治療包括取出結(jié)石和糾正因果因素。巨大的原發(fā)性結(jié)石與急性腎功能衰竭的關(guān)聯(lián)非常罕見。