38歲的張先生（化名）是來自山西的一位大學(xué)老師。

10年前，張先生就開始被腹瀉困擾，每天要拉肚子5~10次，以黏液便為主，有時還出現(xiàn)黏液血便，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活了。

于是他到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)這不是普通的拉肚子和簡單的腸炎，他被確診為潰瘍性結(jié)腸炎，這是炎癥性腸病的一種。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后給予了美沙拉嗪、硫唑嘌呤、激素等控制癥狀。

換了肝還不夠，還要換腸？

過了2年，張先生的皮膚開始出現(xiàn)發(fā)黃，一查發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性硬化性膽管炎。針對肝臟疾病，又進(jìn)行護(hù)肝和熊去氧膽酸藥物治療�？墒菑埾壬�的肝臟疾病一直控制不好，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝硬化。于是在2017年，他做了“換肝”（肝移植）手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗免疫排斥治療。

肝移植之后，張先生的腹瀉在短期內(nèi)有所改善，但是后面，腹瀉又再次加重了，先后調(diào)整各種藥物進(jìn)行治療，效果都不好。

被折磨得幾近崩潰的張先生慕名找到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心尋求救治。

經(jīng)過充分評估之后，曹倩和周偉醫(yī)生考慮張先生的結(jié)腸腸管病變已發(fā)展為鉛管樣改變，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式為全結(jié)直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA術(shù)），切除病變的全結(jié)腸和直腸，同時將小腸做成儲袋代替大腸儲存大便（“易腸”）。

腹部CT表現(xiàn)

腹部CT表現(xiàn)

病情非常復(fù)雜

高難度手術(shù)為他贏得新的人生

由于張先生之前做過開腹肝移植手術(shù)，以及腹腔結(jié)腸周圍系膜增生肥厚粘連明顯，醫(yī)生根據(jù)實際情況為他制定了3期IPAA。

2020年4月，進(jìn)行腹腔鏡輔助全結(jié)腸切除+末端回腸造口術(shù)；

2021年2月，進(jìn)行腹腔鏡殘余直腸切除+回腸儲袋肛管吻合+回腸保護(hù)性造口術(shù)；

2021年7月，進(jìn)行回腸造口還納術(shù)。

手術(shù)次數(shù)多，涉及腹腔多個象限，腸管質(zhì)地脆，系膜肥厚明顯……病情非常復(fù)雜，手術(shù)過程也很艱辛，但經(jīng)過浙大邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心多學(xué)科團(tuán)隊的努力，張先生成功度過圍手術(shù)期。

尤其當(dāng)最后進(jìn)行造口還納術(shù)評估時，因為張先生工作性質(zhì)的原因，遠(yuǎn)端儲袋曠置時間較長，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)原曠置儲袋吻合口已完全狹窄閉塞，高敏和葉玲娜醫(yī)生采用雙鏡聯(lián)合下儲袋狹窄擴(kuò)張術(shù)，為張先生保住了儲袋。

歷時一年零三個月，患者到此順利完成整個手術(shù)過程。

雙鏡聯(lián)合下內(nèi)鏡擴(kuò)張

“希望之光”

出院前，張先生寫了一封感謝信，他在信中說，感謝邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心的醫(yī)護(hù)人員，為將他從重病中挽救回來，贏得了新的人生。

點擊大圖查看完整感謝信↑

什么病人需要做IPAA手術(shù)？

IPAA手術(shù)屬于高難度、復(fù)雜的腸道手術(shù)，目前認(rèn)為該手術(shù)主要針對潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病，部分克羅恩病患者也可考慮行該手術(shù)。

什么是潰瘍性結(jié)腸炎（UC）？

UC屬于炎癥性腸病（IBD）的一種，是發(fā)生在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的一種慢性炎癥性病變，發(fā)病高峰年齡段通常在15~35歲和50~55歲。

環(huán)境、飲食、免疫、基因、腸道菌群和其他等多種因素的共同作用，觸發(fā)了機(jī)體的炎癥過程，而這個炎癥過程無法正常關(guān)閉，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

其中，6~8%的UC患者可能合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），60~80%PSC患者可能合并UC。

潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀是什么？

U C 常表現(xiàn) 為腹瀉、血便、腹部絞痛和排便緊迫， U C 合并 P SC 患者特點為直腸豁免、右半結(jié)腸為主、倒灌性回腸炎，同時合并黃疸、皮膚瘙癢、乏力等癥狀。

潰瘍性結(jié)腸炎

什么時候需要考慮手術(shù)？

潰瘍行結(jié)腸炎常見藥物治療有美沙拉嗪、激素、環(huán)孢素、生物制劑等，根據(jù)病情選擇合適藥物。

但出現(xiàn)以下情況需要外科治療：

1

藥物治療無效的急性重癥UC；

2

對內(nèi)科治療療效不佳的慢性復(fù)發(fā)型UC；

3

藥物療效不佳的高齡UC；

4

長病程合并結(jié)腸狹窄者；

5

UC癌變。

IPAA的手術(shù)方式有哪些？

外科治療主要原則是切除所有病變結(jié)腸和直腸，全結(jié)直腸切除+回腸儲袋肛管吻合（IPAA）手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)不同病情，可選擇三期手術(shù)、二期手術(shù)或者一期手術(shù)。

此前，邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心外科團(tuán)隊在國內(nèi)首次采用邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍院長的創(chuàng)新成果“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”進(jìn)行改良一期IPAA手術(shù)，通過巧妙地運用生物可降解支架避免了回腸保護(hù)性造口手術(shù)，一方面減少了IPAA的手術(shù)次數(shù)（一次手術(shù)即可完成所有治療），同時術(shù)后早期能恢復(fù)腸道排便，減少了儲袋曠置狹窄及儲袋漏的風(fēng)險。

IPAA手術(shù)

“支架法”改良一期IPAA

“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”可運用于哪些患者？

潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、低位直腸癌 等可考慮運用“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”，這個方法一方面可避免腸造口（肚子上解大便）的可能性，同時可降低手術(shù)風(fēng)險，降低醫(yī)療費用。