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血液腫瘤患兒腹瀉怎么應(yīng)對(duì)?兒童血液腫瘤?谱o(hù)士在6個(gè)方面為您支招

 


小兒腹瀉是臨床常見病癥,由多因素、多種病癥引起,主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,性狀改變,可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀以及不同程度的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,對(duì)患兒的各系統(tǒng)、器官都會(huì)造成一定程度的影響,不利于患兒的生長發(fā)育。


那是什么原因引起腹瀉呢?它分為哪幾種類型呢?發(fā)生腹瀉后又該如何護(hù)理呢?我們邀請(qǐng)中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童血液腫瘤?廖少倩護(hù)士,從6個(gè)方面為家長帶來建議。


圖文作者 | 廖少倩

審核專家 | 唐冬燕

編輯&排版 | 博雅

校對(duì) | 狗兒



1
 
孩子為什么會(huì)腹瀉?  


正在治療的血液腫瘤患兒,會(huì)因?yàn)閮纱笤蚋篂a:


一、感染性因素:


腸道內(nèi)感染:可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。


腸道外感染:有時(shí)腸道外感染引起消化功能紊亂,亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀,即癥狀性腹瀉。


二、非感染性因素:


藥物副作用:化療藥物、抗生素可能會(huì)導(dǎo)致孩子腹瀉;


飲食護(hù)理不當(dāng);


氣候因素:氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉;


過敏性腹瀉:比如對(duì)牛奶或者大豆制品過敏而引起的腹瀉;


原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低,腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。




2
孩子腹瀉有什么癥狀?


兒童腹瀉分為輕型和重型兩類。


輕型:


起病可緩可急,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多(3-10次/天)及性狀改變;患兒可表現(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。


重型:


常急性起病,也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。


重型腹瀉會(huì)有這些表現(xiàn):


胃腸道癥狀。孩子常有嘔吐,嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體,食欲低下,腹瀉頻繁,大便每日多于三次甚至數(shù)十次,多為黃色水樣便或者蛋花樣便,含有少量粘液,少數(shù)患兒也可有少量血便;


脫水。由于吐瀉丟失液體和攝入量不足,使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少,導(dǎo)致不同程度脫水;


代謝性酸中毒。一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn),重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷;


低鉀血癥。多見于急性腹瀉脫水部分糾正后,或者慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡、全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及腸鳴音減弱或消失。


3
腹瀉后應(yīng)該如何護(hù)理?


孩子腹瀉后,家長需要從以下6個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理:


1、防感染


(1)嚴(yán)格床邊隔離,家屬及患兒飯前便后嚴(yán)格洗手;


(2)注意奶瓶和餐具的消毒;


(3)患兒排便后及時(shí)處理。大便培養(yǎng)病原菌陽性者,使用的紙尿片用黃色垃圾袋裝好后按感染性醫(yī)療垃圾處理,在廁所排大便的患兒排大便后放入1000mg含氯消毒片待溶解后才可沖走大便,患兒大便后或家屬護(hù)理患兒大便后嚴(yán)格洗手。


患兒的衣物、尿片及玩具和用物等均要消毒處理,家庭中可通過煮沸、燙洗、暴曬等方法達(dá)到消毒的目的。


2、注意飲食


(1)嚴(yán)重嘔吐者暫禁食;


(2)母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳,暫停輔食;


(3)人工喂養(yǎng)者可喂米湯或稀釋牛奶或其它代乳品,腹瀉好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食,然后過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,不宜用蔗糖。對(duì)可疑病例者暫停乳類喂養(yǎng),建議予喂不含乳糖的“腹瀉奶粉”;


(4)患兒腹瀉停止后繼續(xù)予營養(yǎng)豐富飲食,每日加餐1次,共2周,以趕上正常生長。


3、補(bǔ)液治療


(1)按醫(yī)生要求口服補(bǔ)液鹽(嘔吐頻繁、重度脫水、腹脹明顯、休克、心功能不全、其他嚴(yán)重并發(fā)癥和新生兒不宜口服補(bǔ)液鹽);


(2)靜脈補(bǔ)液,適合中、重度脫水和吐瀉頻繁的患兒。


4、化驗(yàn)檢查


(1)及時(shí)送檢大便標(biāo)本,選取異常部分的糞便送檢,如粘液、血便等;


(2)抽血查急診生化,以了解電解質(zhì)、酸堿失衡情況。


5、病情觀察


(1)監(jiān)測(cè)患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓);


(2)觀察患兒脫水狀況:觀察患兒嘔吐次數(shù)、顏色、性質(zhì)和量,大便次數(shù)、顏色、性狀和量,神志、反應(yīng)是否良好,眼眶、前囟是否凹陷,哭時(shí)是否有眼淚,觀察患兒尿量。


(3)觀察患兒代謝性酸中毒的表現(xiàn):呼吸深長、精神萎靡、口唇櫻紅等;


(4)觀察患兒低血鉀的表現(xiàn):全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及腸鳴音減弱或消失。


6、加強(qiáng)口腔、肛周皮膚護(hù)理


(1)口腔護(hù)理


預(yù)防口腔感染,化療期間或白細(xì)胞低下時(shí)每天應(yīng)用新唑漱口液、復(fù)方硼砂含漱液交替漱口,年幼的患兒可采用擦拭口腔的方法,預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。  

 
  每天觀察患兒口腔黏膜、牙齦、硬腭、咽喉處有無白斑、潰瘍等,飯前、飯后及睡前漱口;  


(2)肛周皮膚護(hù)理


對(duì)于使用尿布的患兒選用柔軟布類尿布,勤更換,每次更換后用溫水清洗臀部并擦干,局部皮膚發(fā)紅處可涂抹5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻,促進(jìn)局部血液循環(huán),避免使用不透氣塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎發(fā)生;


肛周皮膚紅腫、糜爛時(shí),使用稀釋后的濃度為1/5000高錳酸鉀溶液坐。ㄏ♂屢簽槿鐖D所示的淡紅色或粉紅色),每日兩次,每次15-20分鐘左右,避免發(fā)生感染。



(3)肛周皮膚破損時(shí)的護(hù)理


每次大便后清潔干凈,予生理鹽水清洗肛周皮膚并擦干,保持肛周皮膚清潔干燥;


予氧氣創(chuàng)面治療,以保持皮膚干燥;


予造口粉外灑在皮膚破損或潮紅處,用干燥棉簽涂抹均勻;


予3M液體敷料持噴嘴距皮膚10-15cm噴灑周圍皮膚,使皮膚表面形成一層保護(hù)膜,隔離大小便污物避免直接刺激皮膚。



希望今天的小知識(shí)能夠幫助家長們更好地認(rèn)識(shí)腹瀉的相關(guān)知識(shí),更好地做好腫瘤患兒生活、飲食、皮膚的護(hù)理。


*本文內(nèi)容系作者原創(chuàng),旨在科普兒童癌癥相關(guān)知識(shí),不是藥物宣傳資料,更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo),請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。



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