某天早上，退休職工邁克發(fā)現(xiàn)自己上廁所時(shí)尿血了，聯(lián)想到最近體重急劇下降，有點(diǎn)擔(dān)心就偷偷上網(wǎng)檢索，想著自己不喝酒不熬夜生活習(xí)慣還是很好的，不至于有什么大事，便以為是尿道感染之類的。后來(lái)，尿血的事多了兩回，邁克趕緊去了醫(yī)院檢查……

醫(yī)生看完檢查結(jié)果，高度懷疑是膀胱癌，邁克整個(gè)人雷劈了一樣定住，緩了幾緩還是納悶怎么就得了癌？

醫(yī)生解釋道，吸煙是膀胱癌最為確定和最重要的致病因素，并詢問(wèn)他是否有抽煙的習(xí)慣？邁克不禁苦笑，原先只知道吸煙容易引起肺癌，沒(méi)想到還能跟膀胱癌扯上關(guān)系……

接著，邁克回家查了半宿的資料，試著多了解一點(diǎn)這個(gè)有些陌生的癌癥：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，血尿是其中較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

膀胱癌的發(fā)病率位居所有惡性腫瘤第11位，且更“偏愛(ài)”男性，其中男性發(fā)病率為9.0/10萬(wàn)，女性為2.2/10萬(wàn)，男性及女性死亡率分別為3.2/10萬(wàn)0.9/10萬(wàn)。

此外，更令邁克意外的是，吸煙確實(shí)不只對(duì)肺不好，數(shù)據(jù)顯示：約50%的膀胱癌患者有吸煙史，吸煙可使膀胱癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍，并與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。查完這些資料，老張終于明白，其實(shí)膀胱癌就是典型的男性健康殺手，只不過(guò)自己之前從沒(méi)關(guān)注過(guò)，缺乏了解。

常見(jiàn)的治療方法

手術(shù)（外科的治療）

膀胱癌的外科治療大致有兩種方法。一種是TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)），使用專用的內(nèi)窺鏡切除腫瘤。另一種方法是，切開(kāi)下腹部，取出膀胱的膀胱全摘除術(shù)。

１）TUBRT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)）

（1）TURBT是在全身麻醉或?qū)ρ�椎麻醉，使用專用的�?nèi)視鏡（電切鏡），電切鏡帶有電切環(huán)可以將病變組織切除。如果是肌層浸潤(rùn)性癌，根據(jù)病態(tài)用TURBT可能完全切除腫瘤。但是淺表性癌的特征是在膀胱內(nèi)易復(fù)發(fā)，如果被判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，有可能已預(yù)防為主進(jìn)行膀胱灌注法。

TURBT操作時(shí)間約為1小時(shí)。手術(shù)后，在膀胱內(nèi)留置導(dǎo)管，將尿液排出體外。第二天撤掉導(dǎo)管。但是，根據(jù)情況，有可能滯留幾天。根據(jù)病情，手術(shù)當(dāng)天或第二天以預(yù)防為目的，可以結(jié)合使用膀胱灌注療法，將溶解在生理鹽水中的抗癌藥住入膀胱。如果組織學(xué)檢查確定是高風(fēng)險(xiǎn)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，有可能再次進(jìn)行TURBT。

2）膀胱全部摘除＋尿道改切手術(shù)

（1）膀胱癌全切是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和一部分的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的最有效方法。

手術(shù)使用全身麻醉，在下腹部切開(kāi)一個(gè)切口，并切斷輸尿管，摘出膀胱，男性切除前列腺和精囊。根據(jù)腫瘤的情況，有可能摘出輸尿管。女性，子宮和陰道壁的一部分及尿道的腫塊很常見(jiàn)。因此同時(shí)摘除骨盆中淋巴結(jié)。

近來(lái)，還可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)（作為先進(jìn)醫(yī)療未包含在保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療），進(jìn)行全膀胱切除術(shù)。（根治手術(shù)）

圖5 膀胱全摘的摘除范圍

關(guān)于尿路改道（變更）

摘除膀胱后，必須以某種方式將腎臟產(chǎn)生的尿液排出體外。對(duì)此操作是尿路改到術(shù)。尿路改道對(duì)QOL（生活質(zhì)量）產(chǎn)生重大影響。因此事前反復(fù)聽(tīng)取主管醫(yī)生和護(hù)士的講解，要充分理解。目前，進(jìn)行回腸膀胱術(shù)是日本最常見(jiàn)的，但同時(shí)也進(jìn)行輸尿管皮膚造口術(shù)和原為膀胱術(shù)。

術(shù)后的并發(fā)癥

常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腸梗阻和感染引起的發(fā)燒，腎炎，傷口感染和傷口的分離（縫合部分打開(kāi)）。這些通常可以使用適當(dāng)?shù)目股�素和處置得到改善�?/p>

膀胱全切是一種侵入性的大手術(shù)。可能發(fā)生嚴(yán)重的，有時(shí)甚至危及生命的并發(fā)癥。

化學(xué)療法：全身抗癌劑治療

膀胱癌的化學(xué)療法包括口服、點(diǎn)滴等使抗癌劑作用于全身的全身性抗癌藥治療和將抗癌劑注入膀胱內(nèi)的膀胱灌注法治療。

如果膀胱癌已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或鄰近器官，或者如果判斷未即使在完全切除膀胱后仍及有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則在切除膀胱之前或之后進(jìn)行化學(xué)療法。

GC療法（吉西他濱和順鉑的組合）目前是用于治療膀胱癌的化學(xué)療法。在GC治療之前，進(jìn)行了M-VAC治療（甲氨蝶呤+長(zhǎng)春花堿+阿霉素+順鉑的四藥組合）。GC療法和M-VAC療法具有相同的治療效果，但是M-VAC療法具有更強(qiáng)的副作用，因此目前正在使用GC療法。但是，如果GC治療無(wú)效，則可以進(jìn)行M-VAC治療。此外，由于紫杉醇和卡鉑的使用已于2014年2月獲得批準(zhǔn)用于保險(xiǎn)，因此將來(lái)有可能采用GC療法以外的其他療法進(jìn)行聯(lián)合治療。副作用是惡心，食欲不振，白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血和口腔炎。

放射線治療

放射治療適用于不希望切除膀胱的患者，或因年齡大或狀況不佳，而被認(rèn)為膀胱的摘除和化學(xué)療法有困難和危險(xiǎn)的浸潤(rùn)性膀胱癌。還有為了緩解骨轉(zhuǎn)移等的疼痛和減少無(wú)法清除的晚期膀胱癌引起的出血。

如果您不想切除膀胱，則可能需要將放射線與化學(xué)療法結(jié)合起來(lái)以保存膀胱。條件是浸潤(rùn)深度為T(mén)3a以下，腫瘤直徑為3cm以下。然而，通過(guò)這種方法將膀胱保存5年的可能性不到60％，并且存在保存的膀胱將再次發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在充分了解膀胱癌的特征和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之后，有必要選擇治療方法。

その他の治療：膀胱內(nèi)注入療法

膀胱灌注法治療是治療膀胱癌非常重要的治療方法。對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性癌癥，它被積極地進(jìn)行。膀胱內(nèi)灌注法是將抗癌藥或BCG（牛減結(jié)核病）溶于生理鹽水，通過(guò)導(dǎo)管從尿道插入膀胱，通過(guò)導(dǎo)管注入膀胱，在某種程度時(shí)間排尿時(shí)將藥注入膀胱種。

1）抗癌藥注入療法

對(duì)于危險(xiǎn)性不高類型的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療方法。

如果TURBT當(dāng)日或24小時(shí)內(nèi)僅注射抗癌藥一次，之后可以在門(mén)診每周注射一次�？拱┧幑嘧⒎ㄊ桥c全身抗癌藥治療不同，幾乎無(wú)副作用�？拱┧幬镙斪�療法需要將尿液保留在膀胱中約1小時(shí)，因此，如果在手術(shù)當(dāng)天輸注尿液，則應(yīng)在沒(méi)有出血或沒(méi)有膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)進(jìn)行。如果存在上述風(fēng)險(xiǎn)，則注入膀胱的抗癌藥會(huì)被全身吸收并引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且在TURBT當(dāng)天將不會(huì)進(jìn)行抗癌藥注射療法。

2）卡介苗（牛減毒）輸注療法

它是高風(fēng)險(xiǎn)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和上皮癌的治療方法。每周注入1次，重復(fù)6-8次。原文出自：http://www.jmt-net.com/

建議在輸注結(jié)束后，最好在維持灌注1至3年，但是由于尚未確定具體時(shí)間表，因此存在諸如完成率低和副作用頻繁等問(wèn)題。