美國泌尿外科協(xié)會（AUA）于1992年成立，是世界范圍內(nèi)最具有影響力的泌尿外科學(xué)會之一，出版包括Journal of Urology等刊物。2021年美國泌尿外科協(xié)會（AUA）虛擬年會于2021年9月10日——9月13日召開，作為世界上最大、最具有學(xué)術(shù)影響力的泌尿外科年會之一，該會議為我們展示了前沿的創(chuàng)新型研究、指南的更新、泌尿外科學(xué)最新進(jìn)展等第一手資料。本次專欄，我們就大會提出的關(guān)于復(fù)發(fā)性尿路感染的治療與管理的新思路進(jìn)行報道，以供讀者一起思考學(xué)習(xí)。

抗生素耐藥性是目前最大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，美國每年至少有280萬人遭受的感染為耐藥性細(xì)菌，其中3.5萬人死亡。隨著耐藥細(xì)菌種類增加以及特點的變化，尿路感染中的抗生素選擇至關(guān)重要。

本次AUA線上年會，對女性患者復(fù)發(fā)性尿路感染(rUTIs)的新指南進(jìn)行了總結(jié)。來自洛杉磯錫達(dá)-西奈醫(yī)療中心的泌尿外科教授，詹妮弗·安格表示“長久以來經(jīng)驗性抗生素治療仍然在過度使用，從而導(dǎo)致間接損傷，發(fā)生了使用多種抗生素治療尿路感染的后遺癥。為減少間接損害，建議減少經(jīng)驗性治療，加強以尿培養(yǎng)為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)治療”。目前新的AUA指南也納入了遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療預(yù)約后，必要時可在接受抗生素處方之前，將樣本送往實驗室進(jìn)行臨床確認(rèn)（尿液分析和培養(yǎng)）。這與國內(nèi)現(xiàn)行門診制度下，尿路感染病人的初步診斷和治療現(xiàn)象也是相符的。

1 報道一、一項關(guān)于女性排尿行為與尿路感染關(guān)系的人群調(diào)查研究 尿路感染(UTIs)在女性人群中極為普遍。在女性兒童中，反復(fù)出現(xiàn)的尿路感染(rUTIs)與排尿行為有關(guān)已經(jīng)得到證實，包括排尿頻率低、液體攝入量少、糞便潴留和廁所衛(wèi)生等因素。然而在成年女性中，這些因素對于尿路感染發(fā)生所起的作用并沒有得到很好的驗證。據(jù)報道，易患尿路感染的女性往往都有因為外出、工作和避免使用公共廁所而憋尿的習(xí)慣。此外值得一提的是，有研究指出由于擔(dān)心公共場所的衛(wèi)生問題，女性往往采用半蹲體位進(jìn)行排尿，盡管目前沒有證據(jù)表明這有顯著的差異，但仍被考慮為一個影響因素。此外，尿路感染患者往往表示有便秘的情況。因此，Elisabeth Sebesta等人進(jìn)行了一項納入6074名女性的研究，以評估尿路感染與膀胱、腸道習(xí)慣之間的關(guān)系。隊列中324例（5.3%）女性表示曾有rUTIs病史。兩組間年齡和種族相似，平均年齡40.8歲。隊列中并存疾病除了最常見的呼吸道感染，其他相關(guān)的病史包括糖尿病、心臟病、高血壓、腸易激綜合征、焦慮和記憶力減退等。

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2 點評在這項橫斷面研究中，再次為我們揭示了成年女性rUTIs發(fā)生與不健康的排尿習(xí)慣、便秘以及既往病史之間的關(guān)系。通過該研究，也為我們未來對于女性尿路感染，特別是復(fù)發(fā)性尿路感染的診治提供了新思路，可幫助我們建立新預(yù)警模型，期待在未來有更細(xì)致的指標(biāo)來為尿路感染風(fēng)險提供更量化的參考依據(jù)。

3 報道二、一種針對復(fù)發(fā)性尿路感染的新型舌下疫苗 目前，復(fù)發(fā)性尿路感染病人仍然面臨著耐藥及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥、影響生活質(zhì)量與社會交往等問題。鑒于此，J. Curtis Nickel等人報道了一款經(jīng)由舌下的疫苗MV140，來改善復(fù)發(fā)性尿路感染病人的臨床狀況。

MV140(Uromune)是一種舌下疫苗，由全滅活細(xì)菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌）組成的多細(xì)菌舌下疫苗，可在泌尿生殖系統(tǒng)中激活固有免疫和誘導(dǎo)T細(xì)胞活化激活的特異性免疫。

該疫苗通過 ① 前期基礎(chǔ)實驗，② 多中心、雙盲、安慰劑對照隨機(jī)對照試驗[隨機(jī)接受6個月安慰劑或MV140，共隨訪12個月的婦女(2014-2020）]來驗證疫苗的有效性。以上臨床研究的主要事件終點是在接受疫苗3個月后統(tǒng)計尿路感染的人數(shù)、未發(fā)生尿路感染的人數(shù)和疫苗安全性評估。

在5項隨機(jī)實驗中，1408名接受MV140治療的復(fù)發(fā)性尿路感染患者無尿路感染發(fā)生率達(dá)到了35-90%，顯著高于499名接受抗生素預(yù)防治療的女性的陰性率（0-9%）。

在接受MV140治療3個月或6個月的受試者中，無尿路感染發(fā)生率分別為55.7%和58.0%，而安慰劑組為25.0%(p<0.001)。有5名（2名服用安慰劑； 3名服用MV140）受試者報告了非嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 點評通過此研究數(shù)據(jù)，說明MV140疫苗可降低尿路感染的發(fā)病率，通過此疫苗及應(yīng)用方式對預(yù)防尿路感染可能是一種安全和有效的策略。這為以后臨床診治尿路感染過程中，對復(fù)發(fā)性尿路感染可能提供了一種新的治療選擇，尤其是目前指南除個別類型UTI外均不推薦預(yù)防性使用抗菌藥物的情況下，這可能可以改變我們目前對復(fù)發(fā)性尿路感染患者臨床診治管理的思路。

備注：