微創(chuàng)泌尿外科干預(yù)的格局正在發(fā)生變化。在過去的 30 年里，出現(xiàn)了大量新的創(chuàng)新和技術(shù)發(fā)展，這反映在泌尿?qū)W的發(fā)表趨勢上 [1,2]。為了解決這個(gè)話題，臨床醫(yī)學(xué)雜志 (JCM) 上的這一特刊致力于收集高質(zhì)量的科學(xué)貢獻(xiàn)，主要側(cè)重于管理小腎腫塊和腎結(jié)石疾病患者的技術(shù)發(fā)展。

      兩項(xiàng)研究調(diào)查了腎臟小腫塊的處理 [3,4]。第一項(xiàng)研究旨在確定影響對比增強(qiáng)超聲 (CEUS) 圖像質(zhì)量的超聲 (US) 中的個(gè)體因素，以優(yōu)化偶然檢測到的腎局灶性腫塊的進(jìn)一步成像檢查。他們的研究結(jié)果表明，CEUS 檢查的局灶圖像質(zhì)量受到縮小的腎臟、腎臟與病灶與體表的距離較大以及病灶尺寸較小的影響，而局灶性腎病灶的外生生長導(dǎo)致更好的結(jié)果。了解這些因素將有助于更好地選擇患者并提高對 CEUS 的診斷信心。在第二項(xiàng)研究中，作者研究了單點(diǎn)無縫線腎部分切除術(shù) (PN) 對小的外生性腎腫瘤的作用 [4]。在 52 名接受腹腔鏡 PN (LPN)、單點(diǎn)無縫縫合 LPN 和傳統(tǒng)縫合方法的患者中，分別有 33 名和 19 名患者進(jìn)行了手術(shù)。無縫線組的熱缺血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間顯著縮短，表明它對于小的外生性腎癌是可行的，具有出色的美容效果，并且不影響腫瘤學(xué)效果。

     幾個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)來自于關(guān)于腎結(jié)石疾病 (KSD) 的集體工作。首先，對用于輸尿管鏡檢查的鈥低 20W 和高 60W 摩西激光碎石術(shù)和用于 KSD 的激光碎裂 (URSL) 進(jìn)行了比較 [5]。使用摩西高功率技術(shù)進(jìn)行碎石的速度明顯更快，并顯著減少了患者第二次手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，使患者達(dá)到無結(jié)石狀態(tài)，作者認(rèn)為中等功率摩西技術(shù)激光可能會設(shè)置一個(gè)治療復(fù)雜結(jié)石的新基準(zhǔn)，大多數(shù)患者無需二次手術(shù)。隨著銩光纖激光器 (TFL) 的出現(xiàn)，另一篇論文的作者比較了具有不同激光光纖直徑、激光器設(shè)置和光纖彎曲半徑的 Ho:YAG 激光器和 TFL 之間激光光纖斷裂的風(fēng)險(xiǎn) [6]。作者對 30WHo:YAG 激光器和 50W 超級脈沖 TFL 的不同長度和半徑進(jìn)行了臺架測試，得出的結(jié)論是 TFL 似乎是一種更安全的激光器，考慮到在偏轉(zhuǎn)位置使用時(shí)光纖斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

     腎結(jié)石與代謝綜合征 (MetS) 相關(guān) [7]。在中位隨訪時(shí)間為 19 年的最大比較隊(duì)列研究之一中，包括 828 名結(jié)石形成者 (SF) 和 2484 名年齡和性別匹配的非 SF，腎結(jié)石形成者發(fā)生 MetS 的風(fēng)險(xiǎn)增加 [8] ]。由于結(jié)石病受脫水和溫暖天氣的影響 [9]，在下一篇論文中，作者研究了瓶裝蒸餾水和蘇打水 [10] 礦物質(zhì)含量的全球變化。在這項(xiàng)國際合作研究中，他們包括 316 個(gè)不同的靜水品牌和 224 個(gè)不同的蘇打水品牌。作者得出的結(jié)論是，由于瓶裝飲用水的礦物質(zhì)含量在世界范圍內(nèi)差異很大，并且通過水?dāng)z入礦物質(zhì)可能會影響結(jié)石形成、骨骼健康和 CVD 風(fēng)險(xiǎn)，泌尿科醫(yī)生和腎臟科醫(yī)生應(yīng)就飲水?dāng)z入量向患者提供個(gè)人建議。下一篇關(guān)于 KSD 干預(yù)的論文在一項(xiàng)前瞻性觀察性研究中研究了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) (PNL) 后急性腎損傷 (AKI) 的發(fā)生率 [11]。在包括的 509 名患者中，47 名（9.23%）發(fā)生了術(shù)后 AKI。在術(shù)前血紅蛋白較低、血清尿酸較高、結(jié)石體積和密度較高、多次穿刺和手術(shù)時(shí)間較長的情況下，接受ACE抑制劑治療的老年患者AKI發(fā)生率較高，伴有高血壓和糖尿病。AKI 患者的住院時(shí)間也有所增加，17% 的患者進(jìn)展為慢性腎病 (CKD)。PNL AKI 后的臨界值是患者年齡 (39.5 歲)、血清尿酸 (4.05 mg/dL) 和結(jié)石體積 (673.06 mm3)。該論文強(qiáng)調(diào)，PNL 后 AKI 的強(qiáng)預(yù)測因子允許早期識別、適當(dāng)?shù)淖稍円约靶g(shù)后計(jì)劃和管理，以避免進(jìn)一步損害腎臟。

     經(jīng)皮腎造口術(shù) (PCN) 的腎臟引流對晚期惡性腫瘤患者很重要 [12]。作者在使用 21 篇全文文章（包括 1674 名患者）的系統(tǒng)評價(jià)中表明了這一點(diǎn)。輸尿管 ob 行 PCN

    繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤 (37.8%)、婦科惡性腫瘤 (26.1%)、結(jié)直腸和胃腸道惡性腫瘤 (12.9%) 和其他特定惡性腫瘤 (12.2%) 的結(jié)構(gòu)。PCN 后的平均生存時(shí)間為 5.6 個(gè)月，根據(jù)癌癥類型、分期和以前的治療，不同研究的平均生存時(shí)間為 2 至 8.5 個(gè)月。他們的結(jié)果表明，需要 PCN 的晚期惡性腫瘤患者的存活率往往低于 12 個(gè)月，并且大部分時(shí)間都在醫(yī)院度過。他們得出結(jié)論，關(guān)于 PCN 的決定必須與生存和生活質(zhì)量相平衡，這必須與患者討論。雖然體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL) 治療用于 KSD，但在下一篇論文中，作者使用體外沖擊波治療 (ESWT) 治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征 (CP/CPPS) [13]。從這個(gè)角度來看，一項(xiàng)對總共 215 名確診為 CP/CPPS 的患者進(jìn)行的單臂隊(duì)列研究，連續(xù)六周每周接受一次會陰 ESWT，方案為 3000 次脈沖，能量為 0.25 mJoule/mm2和 4 赫茲 (Hz) 的頻率。超過 12 個(gè)月的研究表明，ESWT 是一種門診、易于執(zhí)行和微創(chuàng)的手術(shù)，可減輕難治性 CP/CPPS 患者的疼痛并改善勃起功能和生活質(zhì)量。

     最后，最后兩篇論文著眼于人工智能 (AI) 的作用，人工智能在泌尿外科領(lǐng)域迅速發(fā)展 [14,15,16]。第一篇論文在一篇大型綜合文獻(xiàn)綜述中研究了人工智能對泌尿系統(tǒng)疾病的作用和影響 [15]。它涵蓋了人工智能在前列腺癌、尿路上皮癌、腎癌、反流病、生殖泌尿科、尿路結(jié)石、小兒泌尿科和其他泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用。此外，還詳細(xì)介紹了它在腎移植、放療和機(jī)器人手術(shù)中的作用。關(guān)于 AI 的第二篇論文著眼于需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU) 的患者的輸尿管鏡檢查后尿膿毒癥的機(jī)器學(xué)習(xí) (ML) 預(yù)測模型 [16]。在這項(xiàng)回顧性病例對照研究中，他們創(chuàng)新的 ML 模型以合理的準(zhǔn)確性預(yù)測了尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。作者得出結(jié)論，關(guān)注這些風(fēng)險(xiǎn)因素將使臨床醫(yī)生能夠制定預(yù)測策略，以最大限度地減少術(shù)后發(fā)病率。

    從這個(gè)集體工作中得出了幾個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)。雖然在對抗小腎腫塊和腎結(jié)石疾病方面的技術(shù)進(jìn)步得到了解決，但也涵蓋了用于診斷和手術(shù)干預(yù)的更新工具。仍有許多基本問題需要更多證據(jù)才能得到解答，這些問題與這些患者的成本和生活質(zhì)量有關(guān) [17,18]。作為客座編輯，我要特別感謝審稿人的專業(yè)意見和 JCM 團(tuán)隊(duì)的大力支持。最后，我衷心感謝所有作者的寶貴貢獻(xiàn)。

呂建林 教授

編著的《實(shí)用泌尿超聲技術(shù)》