膀胱的兩個(gè)基本目的是儲(chǔ)存和排空尿液。如果一個(gè)人無(wú)法排空膀胱，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，包括但不限于疼痛/不適、腎積水、腎功能不全、膀胱損傷和感染。在尿潴留的情況下，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的膀胱引流來(lái)緩解梗阻；這可以通過(guò)多種方式完成，所有這些都必須考慮到特定患者的既往病史和臨床情況。醫(yī)源性和患者引發(fā)的膀胱導(dǎo)管插入術(shù)損傷是顯著成本和患者發(fā)病率的一個(gè)來(lái)源。了解膀胱引流背后的基本概念使提供者能夠安全地管理有時(shí)可能是緊急的患者護(hù)理問(wèn)題。(1-16)

1. Foley 導(dǎo)管放置的適應(yīng)癥

知道何時(shí)放置 Foley 導(dǎo)管與使用適當(dāng)?shù)牟迦爰夹g(shù)同樣重要。仔細(xì)選擇患者至關(guān)重要，因?yàn)閷?dǎo)管放置可能與尿道創(chuàng)傷和并發(fā)癥有關(guān)，我們將在隨后的章節(jié)中討論。值得注意的是，留置導(dǎo)管的放置與直接導(dǎo)管插入術(shù)不同。后者包括插入導(dǎo)管，然后取出導(dǎo)管，用于短暫的膀胱減壓和引流或獲得干凈的導(dǎo)管尿液樣本。相比之下，留置的 Foley 導(dǎo)尿管是半永久性的，可以進(jìn)行連續(xù)的被動(dòng)排尿。一般來(lái)說(shuō)，留置 Foley 導(dǎo)管的候選人具有下列條件/表現(xiàn)，如下所列。

急性尿潴留，定義為突然、完全無(wú)法排尿，通常與恥骨上疼痛和壓痛有關(guān)。
慢性尿潴留或膀胱排空不完全在臨床上與尿頻、溢出性尿失禁或腎功能受損有關(guān)。它通常由前列腺肥大、流出道阻塞（例如狹窄）或失張力性膀胱疾病引起。當(dāng)存在時(shí)，雙側(cè)腎積水通常與慢性尿潴留有關(guān)。
肉眼血尿和凝塊滯留有多種可能的病因，但常見(jiàn)原因包括先前的創(chuàng)傷性 Foley 導(dǎo)管插入術(shù)、前列腺腫大或膀胱腫瘤。這些患者通常需要“3-Way”Foley 導(dǎo)尿管，該導(dǎo)尿管允許連續(xù)膀胱沖洗和同時(shí)引流。
膀胱排空不完全的尿毒癥。
高排尿壓力（如前列腺阻塞、括約肌未能放松或醫(yī)源性原因如抗尿失禁手術(shù)）。
高膀胱壓力（神經(jīng)源性膀胱和高儲(chǔ)存壓力的患者）
如果患者無(wú)法使用馬桶/小便池/便盆，例如感覺(jué)器官改變或因皮膚潰瘍而需要局部干燥才能愈合的失禁，則處于臥床狀態(tài)。
在預(yù)計(jì)膀胱會(huì)過(guò)度膨脹并可能受損的冗長(zhǎng)外科手術(shù)中使用。
需要嚴(yán)格的液體輸入和輸出且排尿記錄無(wú)法可靠確定的臨床情況。

Foley導(dǎo)管放置的禁忌癥：

在已知或疑似尿道損傷的情況下，例如在骨盆骨折的情況下，絕對(duì)禁止放置尿道導(dǎo)管。體檢時(shí)，肉眼血尿、尿道口出血、會(huì)陰瘀斑和直腸指檢時(shí)“高位”前列腺是與尿道創(chuàng)傷相關(guān)的體征。在這些情況下，應(yīng)在嘗試進(jìn)行尿道導(dǎo)管插入術(shù)之前進(jìn)行逆行尿道造影。相對(duì)禁忌癥是人工尿道括約肌的存在，在嘗試進(jìn)行任何導(dǎo)尿術(shù)之前需要將其停用。放置 Foley 導(dǎo)管最常見(jiàn)的“禁忌癥”實(shí)際上是一開(kāi)始就沒(méi)有足夠的適應(yīng)癥。例如，

2. 不同的導(dǎo)管類型

導(dǎo)管的尺寸以毫米為單位測(cè)量外周（mm)，稱為法國(guó) (Fr) 尺寸。導(dǎo)管保留球囊的法國(guó)尺寸以及推薦的填充量（以 cc 或 mL 為單位）列在導(dǎo)管側(cè)臂（球囊充氣的 Foley 手臂）的塑料袖帶上。成人患者的典型導(dǎo)管尺寸為 14、16 或 18 Fr，并帶有相關(guān)的 5 或 10 cc 球囊。在大多數(shù)情況下，5 cc 和 10 cc 的氣球尺寸完全相同，因此我們建議用 10 cc 的無(wú)菌水填充所有此類導(dǎo)管。球囊不應(yīng)填充不足（即 30cc 球囊中的 10cc），因?yàn)榍蚰也皇乔蛐�，�?dǎo)管可能因此而脫落。導(dǎo)管的大小也由球囊端口塑料環(huán)的顏色表示，不同導(dǎo)管品牌和類型的顏色是一致的。

導(dǎo)管尺寸	10 法郎	12 法郎	14 法郎	16 法郎	18 法郎	20 法郎	22 法郎	24 小時(shí)
塑料環(huán)顏色	黑色的	白色的	綠色的	橘色	紅色的	黃色的	紫色的	藍(lán)色

不同的導(dǎo)管類型包括：

直導(dǎo)管 - 這是一種傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單導(dǎo)管，通常是住院導(dǎo)管插入套件中提供的類型。大多數(shù)導(dǎo)管由硅膠或乳膠制成，但一些直導(dǎo)管也由乙烯基制成，乙烯基材料往往更硬、更硬。這也是用于間歇性自我導(dǎo)尿和尿道自我擴(kuò)張的導(dǎo)管類型，一些患者被要求定期進(jìn)行尿道狹窄治療。
Coudé 導(dǎo)管-“Coudé”是法語(yǔ)中“肘部”一詞的意思，用于描述該導(dǎo)管的彎曲尖端�！癈oudé”導(dǎo)管對(duì)前列腺肥大或 TURP 手術(shù)后的男性特別有用，因?yàn)樗试S導(dǎo)管更好地引導(dǎo)球狀尿道和前列腺尿道之間的自然向上彎曲（與傳統(tǒng)的直導(dǎo)管相反，傳統(tǒng)的直導(dǎo)管以直線進(jìn)入角度，并可能通過(guò)試圖在前列腺下挖隧道導(dǎo)致尿道假通道）。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，16 或 18 Fr coudé 導(dǎo)管是已知有良性前列腺肥大病史或任何前列腺手術(shù)史的男性的“首選”導(dǎo)管。在放置粗導(dǎo)管期間，假設(shè)患者仰臥，導(dǎo)管尖端應(yīng)朝向天花板或患者面部。
“3-Way”和血尿?qū)Ч堋@些導(dǎo)管有一個(gè)額外的端口用于灌注沖洗液（除了主引流管腔和球囊充氣端口）；因此，它們都是一種“三通”導(dǎo)管。血尿?qū)Ч芡鼒?jiān)硬，有些甚至在導(dǎo)管周圍有金屬線圈，以打開(kāi)管腔并在需要時(shí)便于用手沖洗凝塊。這些血尿?qū)Ч艿某叽缫哺螅?2-24 Fr），以防止血栓阻塞；并且它們有更大的相關(guān)球囊（約 30 cc），以便在牽引導(dǎo)管時(shí)填塞前列腺。重要的是，由于這些導(dǎo)管有三個(gè)端口，應(yīng)該使用更大的尺寸（20-24 Fr ）因?yàn)槊總€(gè)管腔的直徑小于標(biāo)準(zhǔn)的兩端口導(dǎo)管。一般而言，當(dāng)患者有明顯的肉眼血尿且僅用手沖洗無(wú)法輕易清除時(shí)，會(huì)使用血尿?qū)Ч堋＿B續(xù)膀胱沖洗 (CBI) 旨在防止形成新的、有組織的凝塊。開(kāi)始持續(xù)膀胱沖洗，通常以生理鹽水的形式，需要密切監(jiān)測(cè)以確保輸入和輸出大致相等。如果已知膀胱中有無(wú)法清除的大組織血凝塊或患者有大的膀胱穿孔，則不應(yīng)開(kāi)始 CBI。
恥骨上管 - 這些導(dǎo)尿管需要經(jīng)皮放置 Foley 或類似導(dǎo)管，通過(guò)下腹壁直接進(jìn)入膀胱。雖然它涉及外科手術(shù)，但在難以或不可能進(jìn)行導(dǎo)尿管插管的情況下，或者如果患者需要永久留置 Foley，通常首選放置恥骨上管。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，恥骨上管通常比尿道 Foley 導(dǎo)管更舒適，并且更容易更換，尤其是在患有攣縮和其他身體畸形的患者中。對(duì)于尿道長(zhǎng)度較短且長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管使用可能導(dǎo)致尿道糜爛的女性，應(yīng)重點(diǎn)考慮恥骨上管。
任何導(dǎo)管都可以是乳膠（黃色）或硅膠（透明或藍(lán)色）。對(duì)乳膠過(guò)敏或敏感的患者應(yīng)使用硅膠導(dǎo)管。需要注意的是，對(duì)于一些硅膠導(dǎo)管，在球囊充氣后，放氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的“唇部”，這可能會(huì)在移除時(shí)引起不適。有時(shí)這可能會(huì)導(dǎo)致難以取出導(dǎo)管。在這些情況下，將 1 cc 的空氣注入球囊可能會(huì)軟化“唇部”，從而更容易拔除導(dǎo)管。

3. 成人導(dǎo)管放置的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)

放置 Foley 導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌技術(shù)包括以下步驟：

確定自己并向患者解釋您將要做什么以及為什么。
根據(jù)您所在機(jī)構(gòu)的要求，您可能需要指定一名護(hù)士或護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)管放置的監(jiān)護(hù)人。該護(hù)理人員還可以協(xié)助手術(shù)并幫助確保患者保持舒適。此外，在患者下方放置一個(gè)吸水墊，以幫助防止弄臟床上用品和床單。
洗手并確保您已正確識(shí)別患者。
確保您擁有正確類型和尺寸的 Foley 導(dǎo)管套件，然后將其打開(kāi)。有些套件可能有額外的清潔墊、肥皂或準(zhǔn)備溶液。如果是這樣，此時(shí)應(yīng)使用它們清潔患者的生殖器。您可以使用非無(wú)菌手套進(jìn)行初步清潔并減少未割包皮男性的包皮。
戴上一副無(wú)菌手套并蓋住病人。首先在他們的腿之間放置一張無(wú)菌床單，然后在上面蓋上一個(gè)帶有孔的覆蓋布，該孔位于外生殖器的中心。（第二個(gè)，中央懸垂在女性患者身上可能難以放置和維護(hù)。）
確保您已準(zhǔn)備好所有必要的用品。例如，打開(kāi)潤(rùn)滑劑并將其放置在無(wú)菌區(qū)域，以便導(dǎo)管可以接觸到潤(rùn)滑劑。用無(wú)菌水取下注射器的蓋子并將其固定到氣球端口。打開(kāi) Foley 或消毒溶液涂抹器上的任何包裝。不要使用患者已知過(guò)敏的防腐劑，對(duì)乳膠敏感的患者僅使用純硅膠導(dǎo)管。
用你的非慣用手將女性的陰唇分開(kāi)，或者將男性的陰莖伸直。從此時(shí)起，所有導(dǎo)管插入活動(dòng)將只用一只手完成。
用慣用的手，用 betadine 或提供的消毒清潔劑清潔尿道口。這通常執(zhí)行 3 次。在女人身上從高到低擦；在男性中，從鼻道開(kāi)始，以順時(shí)針/逆時(shí)針?lè)较虻膱A周運(yùn)動(dòng)，向外并向下延伸擦拭。在導(dǎo)管完全進(jìn)入膀胱之前，不要用非慣用手松開(kāi)陰莖軸。
抓住靠近頂部的導(dǎo)管，并用無(wú)菌潤(rùn)滑劑大量涂抹導(dǎo)管的尖端，并將導(dǎo)管的尖端推進(jìn)到鼻道中。
對(duì)于男性，在 3 點(diǎn)鐘和 9 點(diǎn)鐘位置握住陰莖的同時(shí)向上拉陰莖。最初保持陰莖相對(duì)于患者身體垂直是有幫助的，然后在導(dǎo)管穿過(guò)下垂尿道后使陰莖向下朝向足部?jī)A斜。
通過(guò)在尿道口附近抓住導(dǎo)管并輕輕推入來(lái)推進(jìn)導(dǎo)管；一次大約 1 英寸，然后重復(fù)直到完全插入；在女性中，這大約是尿液回流后一英寸，而在男性中，這是直到輪轂位于鼻道處。（如果導(dǎo)管離陰莖太遠(yuǎn)，F(xiàn)oley會(huì)彎曲而不前進(jìn)。）膜性尿道或前列腺水平可能會(huì)有一些阻力。大多數(shù)情況下，這可以通過(guò)緩慢、穩(wěn)定的壓力和輕輕左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管來(lái)控制，直到組織放松并且導(dǎo)管可以通過(guò)。如果僅輕輕按壓就不會(huì)輕易通過(guò)導(dǎo)管，請(qǐng)不要強(qiáng)行使用。
尋找至少一些尿液回流。按壓下腹部/恥骨上區(qū)域；如果沒(méi)有尿液回流，請(qǐng)使用導(dǎo)管尖端注射器和 50-60 cc 無(wú)菌水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管。在確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于患者膀胱中之前，切勿給導(dǎo)管球囊充氣。
用無(wú)菌水（通常為 10 cc）給導(dǎo)管球囊充氣。我們不使用生理鹽水給導(dǎo)管球囊充氣，因?yàn)槔碚撋消}晶體會(huì)在球囊、瓣膜或球囊通道中沉淀，從而在移除或更換 Foley 時(shí)難以使球囊放氣。
如果對(duì)氣球充氣有很強(qiáng)的阻力，或者如果患者表示疼痛，請(qǐng)停下來(lái)檢查 Foley 的位置。這可以通過(guò)重新定位導(dǎo)管或沖洗引流口在臨床上完成。
收集導(dǎo)管上的一些松弛部分并將其固定到患者的腿上。減少未受割禮的男性的包皮。未能減少包皮會(huì)導(dǎo)致包皮過(guò)長(zhǎng)。

要點(diǎn)

如果導(dǎo)管未完全插入輪轂，切勿給男性體內(nèi)的球囊充氣。導(dǎo)管應(yīng)保持在原位，無(wú)需手動(dòng)握持。如果它傾向于將自己推出，則它可能無(wú)法正確放置在膀胱中。
如果導(dǎo)尿管在膀胱中，請(qǐng)始終期待一些尿液回流。即使是空的膀胱通常也至少有少量尿液。如果沒(méi)有尿液回流，并且將導(dǎo)管插入輪轂，請(qǐng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔（因?yàn)槿绻鉂B，這比無(wú)菌水更安全）。
氣球膨脹需要成為常規(guī)；如果它異常困難或困難，請(qǐng)將其放氣，因?yàn)槟赡軟](méi)有處于正確的位置。
一旦球囊膨脹，導(dǎo)管在進(jìn)一步推入膀胱時(shí)應(yīng)該可以移動(dòng)。如果您無(wú)法移動(dòng)一點(diǎn)導(dǎo)管，則氣囊可能位于前列腺或下垂尿道中。
放置并固定導(dǎo)管后，務(wù)必更換未割包皮男性的包皮。不這樣做可能會(huì)導(dǎo)致包皮過(guò)長(zhǎng)，這是一種痛苦的外科緊急情況。
膀胱掃描或膀胱超聲是可用于確認(rèn)最終導(dǎo)管定位和膀胱是否排空的輔助測(cè)試。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌男性和女性導(dǎo)管插入的免費(fèi)公共訪問(wèn)視頻，這些視頻非常有幫助，并且遵循上述相同的程序。

女性：http: //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706671男性：http: //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm054648

4. 管理困難的 Foley 導(dǎo)管

在嘗試放置可能存在困難的 Foley 導(dǎo)管時(shí)，有幾個(gè)潛在的問(wèn)題區(qū)域，但對(duì)于大多數(shù)這些問(wèn)題都有簡(jiǎn)單的解決方案，如下所述。

尋找尿道口：女性

由于身體習(xí)慣、病態(tài)肥胖、萎縮性陰道炎和尿道口縮進(jìn)狹窄的陰道口，識(shí)別女性尿道口有時(shí)會(huì)很麻煩。肥胖和身體習(xí)慣問(wèn)題可以通過(guò)使用特倫德倫伯臥位、使用馬鐙、良好的照明和有足夠的幫助來(lái)提供陰道區(qū)域的抬高和暴露來(lái)克服。在許多情況下，僅用防腐劑涂抹陰道區(qū)域會(huì)導(dǎo)致尿道開(kāi)口短暫“眨眼”，從而確定其進(jìn)行導(dǎo)尿。陰道窺器有時(shí)會(huì)有所幫助。半張窺器對(duì)陰道脫垂患者特別有用。經(jīng)過(guò)將脫垂的陰道組織推入預(yù)期的解剖位置，可以更容易地識(shí)別尿道口。在一些年長(zhǎng)的女士中，尿道口已經(jīng)縮回陰道，現(xiàn)在對(duì)于窺器來(lái)說(shuō)太緊了，無(wú)法直接看到開(kāi)口。在這種情況下，可以通過(guò)觸摸識(shí)別尿道口。它仍將位于陰道內(nèi) 12 點(diǎn)鐘的位置，感覺(jué)就像實(shí)驗(yàn)室外套上的紐扣孔。然后可以僅通過(guò)觸摸將面朝上的粗導(dǎo)管引導(dǎo)至該開(kāi)口。如果持續(xù)困難，可以將手指插入陰道，然后將一根粗導(dǎo)管滑過(guò)取景器，尖端朝上。

尋找尿道口：男性

在一些肥胖男性中，埋藏的陰莖似乎是一個(gè)困難的障礙，但這通常可以通過(guò)讓助手用雙手圍繞陰莖根部用力向下按壓來(lái)解決。這將壓低暴露陰莖以進(jìn)行導(dǎo)管插入的脂肪和皮下組織。

在男性中定位尿道口的困難通常來(lái)自水腫或嚴(yán)重的包莖。通過(guò)持續(xù)手動(dòng)壓力約 20 分鐘，或者優(yōu)選地，通過(guò)將�。�1 英寸）彈性“Ace”包裹或類似物包裹在圍繞陰莖的紗布?jí)|上類似的時(shí)間段，可以顯著減少水腫。這種持續(xù)的壓力會(huì)逐漸減少腫脹和水腫，從而實(shí)現(xiàn)更好的可視化。（同樣的技術(shù)可用于減少包莖引起的水腫，允許手動(dòng)減少。）緊密的包莖可能無(wú)法直接觀察尿道口。在這種情況下，通�？梢詫⒁桓�(dǎo)管或尖端 Foley 尖端穿過(guò)包莖，然后通過(guò)觸摸將其插入尿道口。萬(wàn)一包莖太緊而無(wú)法放置任何導(dǎo)管，泌尿科團(tuán)隊(duì)成員。

男性遠(yuǎn)端尿道狹窄和食管狹窄

您已經(jīng)找到了尿道開(kāi)口，但您無(wú)法將導(dǎo)管插入尿道，或者它僅移動(dòng) 1-2 厘米然后停止。您很可能正在處理尿道狹窄（尿道狹窄）或遠(yuǎn)端尿道（舟狀窩）的狹窄。首先要嘗試的是 12 French Silicone Foley 導(dǎo)管。硅膠導(dǎo)管相對(duì)較硬并且具有狹窄的壁，即使從這么小的導(dǎo)管也能提供相當(dāng)好的引流管腔。一旦通過(guò)，導(dǎo)管可以每 24-48 小時(shí)更換一次更大的尺寸，這將無(wú)痛地輕輕擴(kuò)張狹窄。如果不成功，則需要某種類型的擴(kuò)張程序。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)將球囊擴(kuò)張器或金屬聲音的擴(kuò)張留給泌尿科醫(yī)生，但有一種技術(shù)可以在放棄之前嘗試。

一根 0.035 英寸的導(dǎo)絲經(jīng)常能夠滑過(guò)狹窄的遠(yuǎn)端通道。如果是這樣，那么可以在大多數(shù)手術(shù)室和泌尿外科急救車上使用“12 French Nottingham”或類似的輸尿管擴(kuò)張器。如果這個(gè)擴(kuò)張器只能通過(guò)一到兩厘米的阻塞，那么應(yīng)該可以通過(guò) 12 French Silicone Foley 導(dǎo)管。如有必要，導(dǎo)絲也可用于幫助加強(qiáng)硅膠導(dǎo)管。如果失敗，您可能需要致電泌尿科尋求幫助。

男性近端尿道梗阻

男性的近端尿道阻塞可能來(lái)自以前的感染、器械、手術(shù)、疤痕、創(chuàng)傷、假通道或癌癥。很少是由于 BPH 單獨(dú)引起的。遇到時(shí)，最重要的要記住，不要用力過(guò)大的導(dǎo)尿管！自然的趨勢(shì)是更加努力地推動(dòng)并嘗試使其進(jìn)入，但這只會(huì)造成錯(cuò)誤的通道，并使實(shí)際將Foley安全地送入膀胱變得更加困難。

此時(shí)的最佳解決方案是使用直接視覺(jué)成像福利導(dǎo)管系統(tǒng)，如“Percuvision”（如果有）。該儀器使用專門設(shè)計(jì)的導(dǎo)管，其中包括光纖光源和攝像頭。它連接到帶有處理單元和監(jiān)視器的移動(dòng)推車上，因此操作員可以直觀地看到導(dǎo)管的進(jìn)展以及可能存在的困難或阻塞。大多數(shù)情況下，這足以讓導(dǎo)管成功通過(guò)。由于“Percuvision”只是一種標(biāo)準(zhǔn)的 Foley 導(dǎo)管放置程序，盡管它具有改進(jìn)的可視化和成像功能，它可以被護(hù)士、中級(jí)、住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)生或任何有權(quán)放置 Foley 導(dǎo)管的人使用。它的使用將大大減少不必要的患者尿道創(chuàng)傷、疼痛、出血、

如果沒(méi)有可用的“Percuvision”裝置，首先要嘗試的通常是 16 或 18 French coude 導(dǎo)管。該導(dǎo)管具有略微圓形的球頭和曲線。要插入，曲線應(yīng)始終朝上或腹側(cè)。大多數(shù)情況下，這種方向?qū)⒃试S安全通過(guò)，但同樣不應(yīng)強(qiáng)迫。

可以用 10 – 20 cc 的利多卡因果凍或通過(guò) Toomey 注射器注射的普通潤(rùn)滑劑準(zhǔn)備尿道。輕柔的搖擺或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，從右到左再向后，伴隨著緩慢、穩(wěn)定的壓力，通常是在困難情況下最成功的通過(guò)技術(shù)。如果失敗，請(qǐng)嘗試 12 French Silicone 導(dǎo)管。（與純硅膠相比，這種尺寸的乳膠導(dǎo)管太松軟，無(wú)法輕松插入，并且內(nèi)部管腔尺寸不足。）如果連硅膠導(dǎo)管都無(wú)法通過(guò)，則可能存在嚴(yán)重堵塞，您可能需要致電一些泌尿科幫助或嘗試通過(guò) 0.035 英寸導(dǎo)絲。導(dǎo)絲要么進(jìn)入膀胱，要么遇到障礙物并從尿道中出來(lái)。如果導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，您就完成了，需要尋求幫助。

如果導(dǎo)絲通過(guò)，您可以嘗試將 12 French Silicone 導(dǎo)管滑過(guò)導(dǎo)絲。這可以通過(guò)“Blitz 技術(shù)”通過(guò)使用 18 號(hào)血管導(dǎo)管在 Foley 尖端打孔來(lái)完成。血管導(dǎo)管穿過(guò)遠(yuǎn)端導(dǎo)管孔眼，然后通過(guò)實(shí)心 Foley 尖端推出。移除金屬針后，塑料血管導(dǎo)管鞘將只允許 0.035 英寸導(dǎo)絲通過(guò)，然后可以引導(dǎo)該導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)腔。用水沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔將有助于導(dǎo)絲更容易通過(guò)。然后導(dǎo)管可以在導(dǎo)絲上前進(jìn)并進(jìn)入膀胱。如果這不成功，取出導(dǎo)管并使用“12 French Nottingham”或類似的輸尿管擴(kuò)張器；然后用 12 French Silicone Foley 重復(fù)嘗試。如果還是不成功，

泌尿外科能做哪些我們做不到的事？

大約 2/3 的時(shí)間，上述技術(shù)將允許 Foley 導(dǎo)管安全地進(jìn)入膀胱。但是當(dāng)它們不起作用時(shí)，泌尿科醫(yī)生可以使用一些額外的工具和技術(shù)，例如導(dǎo)管引導(dǎo)器、絲狀和跟隨器、Heyman 擴(kuò)張器、Van Buren Sounds（實(shí)心金屬）、Goodwin Sounds（帶孔的金屬聲音以安裝在導(dǎo)絲上）、球囊擴(kuò)張器、柔性膀胱鏡檢查和恥骨上膀胱造口術(shù)套件。如果經(jīng)驗(yàn)豐富的外科專業(yè)人員使用不當(dāng)，這些工具可能會(huì)造成巨大的損害和傷害，最好留給泌尿科醫(yī)生。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染 (CAUTI) 是一種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，其中導(dǎo)尿的持續(xù)時(shí)間通常決定了菌尿的發(fā)展。2009 年美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)指南在留置尿道、留置恥骨上或間歇性導(dǎo)尿的患者中定義了 CAUTI，即存在與 UTI 相符的癥狀或體征且沒(méi)有其他可識(shí)別的感染源。還必須至少有 10 3在過(guò)去 48 小時(shí)內(nèi)拔除尿道、恥骨上或避孕套導(dǎo)管的患者的單個(gè)導(dǎo)管尿液樣本或中游排尿樣本中至少 1 種細(xì)菌的菌落形成單位 (CFU)/mL。限制 CAUTI 的最佳方法是限制導(dǎo)管插入術(shù)的需要，包括在不再需要導(dǎo)管時(shí)立即拔除導(dǎo)管。應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌設(shè)備插入留置導(dǎo)尿管。應(yīng)盡量減少導(dǎo)管連接處的斷開(kāi)，引流袋及其連接管必須保持在膀胱水平以下。如果存在對(duì) CAUTI 的擔(dān)憂，則應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療之前從新放置的導(dǎo)管中進(jìn)行尿培養(yǎng)。如果可以停用導(dǎo)管，重要的是，由于留置導(dǎo)尿管很容易定植，菌尿的發(fā)生率為每天 3-7%，到 30 天時(shí)，幾乎 100% 的患者會(huì)出現(xiàn)菌尿。只有當(dāng)患者有感染癥狀時(shí)才應(yīng)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。

當(dāng)包莖男性包皮組織（包皮）縮回到龜頭后面時(shí)，會(huì)導(dǎo)致包皮過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致疼痛的腺體水腫和遠(yuǎn)端陰莖絞窄。通常在許多情況下減少包皮是具有挑戰(zhàn)性的，繼發(fā)于水腫。最好在所有未割包皮的男性患者身上放置導(dǎo)管后立即將包皮縮回到龜頭上方，從而避免這種情況。記住這一點(diǎn)非常重要，并將其作為每個(gè)導(dǎo)管插入術(shù)的常規(guī)部分。如果發(fā)生包皮過(guò)長(zhǎng)，則需要減少龜頭。這通�？梢允謩�(dòng)完成。如果有大量水腫和腫脹阻礙了手動(dòng)復(fù)位，如前所述，使用彈性包裹在陰莖的水腫部分是非常有幫助的。最終，

在常規(guī) Foley 導(dǎo)管放置過(guò)程中很少發(fā)生膀胱穿孔，盡管當(dāng)它發(fā)生時(shí)，它是一個(gè)非常嚴(yán)重的不良事件。腹腔內(nèi)膀胱穿孔可導(dǎo)致腹膜炎，在體檢時(shí)表現(xiàn)為防護(hù)和腹部僵硬。在流入量與流出量不緊密匹配的連續(xù)膀胱沖洗的情況下，應(yīng)該懷疑。如果懷疑，膀胱造影 X 射線將確認(rèn)診斷。膀胱穿孔可能需要緊急手術(shù)修復(fù)，應(yīng)由泌尿科醫(yī)生緊急評(píng)估。

6. 創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入和移除的預(yù)防和管理

當(dāng)泌尿科醫(yī)生被要求糾正可預(yù)防的 Foley 導(dǎo)管問(wèn)題時(shí)，他們總是感到不安。這些包括醫(yī)療保健人員的位置錯(cuò)誤的 Foley 插入以及完全或不完全的創(chuàng)傷性導(dǎo)管移除，通常由迷失方向或困惑的患者進(jìn)行。

創(chuàng)傷性福利安置或移除的診斷和管理

不完全插入或 Foley 錯(cuò)位的第一個(gè)跡象通常是缺乏排尿。排尿不足可能是由于尿量低（脫水、抗利尿激素過(guò)多、急性腎小管壞死、腎功能衰竭等）或?qū)Ч軉?wèn)題（如扭結(jié)、血栓或引流袋裝滿）以及 Foley 畸形。定位。膀胱掃描可用于確定 Foley 是否沒(méi)有引流，因?yàn)槿绻麑?dǎo)管工作正常，則不應(yīng)有任何明顯的膀胱殘留。

如果對(duì) Foley 的最終位置有任何疑問(wèn)，正式的膀胱超聲通常是決定性的。使用 Toomey 注射器和 50 cc 的無(wú)菌水或生理鹽水進(jìn)行簡(jiǎn)單的沖洗通常會(huì)澄清任何導(dǎo)管問(wèn)題。未能通過(guò)導(dǎo)管輕松沖洗液體表明存在問(wèn)題。如果液體只能灌入而無(wú)法抽出，則很可能是導(dǎo)管某處堵塞，應(yīng)將其取出并更換。如果 Foley 位置不正確，沖洗液通常會(huì)在導(dǎo)管周圍泄漏。如果發(fā)生這種情況，應(yīng)更換 Foley，盡管在某些情況下無(wú)需更換即可重新定位。

Foley導(dǎo)管定位不當(dāng)?shù)牧硪粋€(gè)明顯跡象是“長(zhǎng)導(dǎo)管征”。這只是在陰莖尖端之外可見(jiàn)的太多擬音的可視化和曝光。通常，這應(yīng)該不超過(guò)您的手指從拇指尖到小指的最大跨度，而手完全張開(kāi)，通常約為 9 英寸或 23 厘米。

如果 Foley 被創(chuàng)傷性移除，通常是由困惑的患者或意外造成，最重要的是立即檢查導(dǎo)管球囊是否有任何缺失的部分。這種氣球碎片或碎片可能會(huì)留在膀胱中，如果不移除會(huì)形成膀胱結(jié)石。如果氣球仍然完好無(wú)損，那么至少不用擔(dān)心丟失氣球碎片。一般來(lái)說(shuō)，建議在完全外傷切除后更換 Foley 導(dǎo)管，特別是在有大量出血的情況下。幾乎不需要 3 路導(dǎo)管，因?yàn)槌鲅ǔ?lái)自尿道，并且通常會(huì)通過(guò)簡(jiǎn)單的 Foley 導(dǎo)管更換來(lái)停止。如果導(dǎo)管周圍有大量出血，這可以通過(guò)圍繞陰莖遠(yuǎn)端部分的陰莖止血帶進(jìn)行處理。卷起的敷料海綿或 4 x 4 墊效果很好，因?yàn)樗梢园踩胤稚⒅寡獛У膹埩�。它不�?yīng)該用一個(gè)完整的結(jié)來(lái)固定，而只能用一個(gè)半結(jié)來(lái)固定，以避免止血帶產(chǎn)生不必要的張力。它應(yīng)該在 12-24 小時(shí)后移除，這幾乎總是能止血。

創(chuàng)傷性拔牙后，替換 Foley 導(dǎo)管通常會(huì)留在原處 7-14 天。如果出血不是過(guò)多，則不需要更換導(dǎo)管，因?yàn)橛袝r(shí)嘗試更換 Foley 會(huì)導(dǎo)致額外的創(chuàng)傷。在做出最終決定將 Foley 排除在外之前，需要審查導(dǎo)管的原始原因和目的。在這些情況下可以選擇使用抗生素，但 3-7 天的短期療程并非不合理。

預(yù)防創(chuàng)傷性 Foley 導(dǎo)管拔除

預(yù)防創(chuàng)傷性 Foley 導(dǎo)管拔除的最重要步驟是首先識(shí)別那些有風(fēng)險(xiǎn)的患者。因癡呆或麻醉而感到困惑的患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大，但其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括任何精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作或頭部外傷。顯然，任何先前因外傷拔出導(dǎo)管的患者再次拔出導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加！使用 Foley 導(dǎo)管的患者在從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)移到床或輪床上時(shí)也有風(fēng)險(xiǎn)。如果導(dǎo)管和導(dǎo)管袋未正確固定，F(xiàn)oley 可能會(huì)被意外撕掉！創(chuàng)傷性導(dǎo)管拔除可以在任何地方進(jìn)行，但 ICU 和恢復(fù)室特別容易發(fā)生這些事件，應(yīng)采取額外的預(yù)防措施。

傳統(tǒng)的預(yù)防措施需要醫(yī)生的命令，包括安排“保姆”不斷觀察患者、鎮(zhèn)靜或身體約束。這些措施有很大的負(fù)面影響�！氨Ｄ贰笔欠浅趧�(dòng)密集型的，因?yàn)樗鼤?huì)占用員工并且非常昂貴。對(duì)于使用多種藥物或需要密切監(jiān)測(cè)其神經(jīng)狀態(tài)的患者，鎮(zhèn)靜在醫(yī)學(xué)上并不總是一個(gè)好的選擇。身體約束可能會(huì)激怒或混淆患者，可能并不總是足夠的，并且會(huì)帶來(lái)額外的文件負(fù)擔(dān)。

一旦確定患者處于危險(xiǎn)之中，即使沒(méi)有醫(yī)生的命令，護(hù)理服務(wù)也可以采取一些有用且實(shí)用的步驟。其中包括：

用膠帶將 Foley 導(dǎo)管和導(dǎo)管直接固定到大腿下方和大腿內(nèi)側(cè)。不僅導(dǎo)管不在患者的視線范圍內(nèi)，而且即使是非常堅(jiān)定的患者也更難將手指完全圍繞導(dǎo)管，直到他將膠帶撕掉。（如果沒(méi)有完全握緊導(dǎo)管，大多數(shù)患者將無(wú)法將其拔出！）這也將給工作人員足夠的時(shí)間和警告來(lái)干預(yù)并防止任何患者自傷。一些護(hù)士表示擔(dān)心可能會(huì)在大腿下側(cè)出現(xiàn)壓瘡或潰瘍，導(dǎo)管可能會(huì)導(dǎo)致一些皮膚受壓，但這似乎不太可能，因?yàn)闆](méi)有報(bào)告。
使用寬 3 英寸或更大的“Ace”型彈性包裹物的第二層覆蓋物可以應(yīng)用在大腿上部周圍和上方，進(jìn)一步覆蓋導(dǎo)管并干擾患者拉他的 Foley 的能力。
使用短型尿布可以作為額外的屏障來(lái)保護(hù)患者試圖不恰當(dāng)?shù)刈プ∷麄兊?Foley 導(dǎo)管，從而延緩患者的自我傷害。
使用一根或多根“誘餌”導(dǎo)管。這些可以貼在尿布或其他覆蓋物的外側(cè)�；颊呖梢噪S心所欲地?zé)o害地玩這些東西，而不會(huì)有任何受傷的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士喜歡這個(gè)選項(xiàng)，因?yàn)樗娴暮苡行�，而且是一個(gè)顯而易見(jiàn)的解決方案！
將褲子放在患者身上或?qū)⒚織l腿穿過(guò)倒置的病號(hào)服的臂孔。再次，它提供了一個(gè)額外的障礙，患者必須通過(guò)才能進(jìn)入導(dǎo)管。

建議護(hù)理人員接受這些措施的指導(dǎo)，并鼓勵(lì)他們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候使用它們，特別是在高�；颊咧校詭椭鷾p少這些痛苦和有害的事件。

7.恥骨上管以及如何更換它們

恥骨上管（也稱為恥骨上導(dǎo)管/SPT）需要床邊手術(shù)或小手術(shù)進(jìn)行初始放置。這些導(dǎo)管可以通過(guò)開(kāi)放手術(shù)放置，但越來(lái)越多地以經(jīng)皮方式進(jìn)行。有許多市售套件，其中包含床邊經(jīng)皮放置所需的大部分用品。經(jīng)皮恥骨上管套件最適合急性潴留患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱可觸及擴(kuò)張，標(biāo)準(zhǔn) Foley 的尿道進(jìn)入膀胱的通道減少。在骨盆/骨科創(chuàng)傷的情況下，恥骨上管可能比導(dǎo)尿管更受歡迎，因?yàn)檎Ｄ虻琅拍虻幕謴?fù)可能會(huì)延遲很長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)需要膀胱引流并且導(dǎo)尿管不能通過(guò)時(shí)（即嚴(yán)重的尿道狹窄、前列腺癌或膀胱頸攣縮），它們也被推薦作為選擇的途徑。恥骨上導(dǎo)管的其他優(yōu)點(diǎn)包括增加了需要永久導(dǎo)尿的患者的舒適度、方便和舒適的交換，特別是對(duì)于那些有肢體攣縮和泌尿生殖器解剖結(jié)構(gòu)具有挑戰(zhàn)性的患者；此外，恥骨上管可降低有創(chuàng)傷性自行拔除導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)的患者的發(fā)病率，預(yù)防陰莖外傷、尿道狹窄形成、前列腺出血、陰莖糜爛、尿道糜爛和女性尿道擴(kuò)張，并減少對(duì)女性尿道擴(kuò)張的干擾。性活動(dòng)。2015 年 Cochrane 評(píng)價(jià)檢查了住院成人中短期導(dǎo)尿的尿道和恥骨上途徑；該研究發(fā)現(xiàn)，盡管公認(rèn)基于低質(zhì)量證據(jù)，與留置導(dǎo)尿管相比，恥骨上導(dǎo)管減少了無(wú)癥狀菌尿、重新導(dǎo)尿和疼痛的參與者數(shù)量。關(guān)于癥狀性尿路感染的證據(jù)尚無(wú)定論。

如果不正確執(zhí)行恥骨上管放置，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，例如腸穿孔。這些導(dǎo)管禁用于膀胱癌、預(yù)期通過(guò)區(qū)域中不可避免的腸袢、未糾正的凝血病、恥骨上區(qū)域存在皮下血管植入物（即血管移植物）和腹壁蜂窩織炎或膿腫。只有熟悉恥骨上管放置手術(shù)的人才能執(zhí)行此程序/手術(shù)。

在放置的前兩周內(nèi)更換恥骨上管只能由熟悉這些導(dǎo)管的人員（通常是最初放置它的人）進(jìn)行。如果導(dǎo)管沒(méi)有快速正確地更換，新形成的膀胱造口術(shù)很容易丟失。在第一次更換之后，如果仔細(xì)操作，幾乎任何人都可以成功更換恥骨上管。導(dǎo)管應(yīng)更換為以前使用過(guò)的相同尺寸的導(dǎo)管，通常應(yīng)使用 5-mL 或 10-mL 球囊。應(yīng)使用舊導(dǎo)管準(zhǔn)備和清潔恥骨上部位。然后將舊的恥骨上管球囊放氣并取出。簡(jiǎn)要檢查舊的恥骨上管，以直觀地識(shí)別導(dǎo)管尖端與其在皮膚處的出口點(diǎn)之間的距離（與外部相比，內(nèi)部可能顏色較淺，外部會(huì)因氧化而變暗）。然后應(yīng)準(zhǔn)備、清潔和準(zhǔn)備好膀胱造口術(shù)部位，并用消毒液準(zhǔn)備好。將潤(rùn)滑凝膠涂在新的導(dǎo)管尖端上，并嘗試將導(dǎo)管穿過(guò)一段距離，長(zhǎng)度與之前放置的恥骨上管的長(zhǎng)度相似。如果超出膀胱頸太遠(yuǎn)，氣球可能會(huì)在前列腺或尿道中膨脹；如果沒(méi)有通過(guò)足夠遠(yuǎn)，氣球可能會(huì)在恥骨上道本身而不是膀胱中錯(cuò)誤地膨脹。為保留球囊充氣時(shí)不應(yīng)有任何疼痛。保留球囊膨脹時(shí)的疼痛或球囊膨脹期間感覺(jué)阻力通常表明導(dǎo)管可能未處于正確位置。如果導(dǎo)管可以輕松沖洗，則在放置后立即沖洗導(dǎo)管可確認(rèn)正確放置。這也可以沖洗掉膀胱中的碎屑和粘液。

在下腹壁的膀胱造口管處看到肉芽組織并不少見(jiàn)。硝酸銀棒可用于燒灼該組織以防止出血。恥骨上部位導(dǎo)管周圍的粘液樣引流通常不需要擔(dān)心，除非與上覆紅斑或其他感染跡象有關(guān)，并且可以通過(guò)常規(guī)衛(wèi)生措施進(jìn)行管理。如果恥骨上管被移除（以計(jì)劃或計(jì)劃外的方式），則應(yīng)迅速更換，因?yàn)閻u骨上管即使成熟，也可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速關(guān)閉并防止簡(jiǎn)單的更換，需要另一種外科手術(shù)來(lái)更換它。

概括

熟悉膀胱引流的基本原理對(duì)于在放置、更換和移除導(dǎo)管的臨床環(huán)境中照顧患者的所有醫(yī)療提供者都很重要。在患者體內(nèi)放置導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱引流具有內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管應(yīng)該是必要的，如果可能的話，持續(xù)時(shí)間有限，并且應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以安全、適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行管理。雖然泌尿科醫(yī)生應(yīng)該始終是與導(dǎo)管相關(guān)的問(wèn)題的資源，但當(dāng)整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分了解如何以及何時(shí)安全地實(shí)現(xiàn)膀胱引流時(shí)，患者會(huì)得到更好的護(hù)理并減少發(fā)病率。

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