對于短期置管引流尿液的情況，最好盡早拔除導(dǎo)管；也可以采用可能有效的抗菌導(dǎo)管，但要考慮費效比的問題。  

對于長期置管引流尿液的情況，不論采用何種材質(zhì)的導(dǎo)管，導(dǎo)管相關(guān)菌尿的出現(xiàn)還是不可避免，因此重點要放在預(yù)防有癥狀感染出現(xiàn)的方面。主要預(yù)防手段在于導(dǎo)管管理。為減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，最佳的辦法還是盡量減少不必要的置管以及盡量縮短留管時間。

長期置管患者需要定期更換導(dǎo)管。更換導(dǎo)管的時間間隔到目前為止仍無明確時限，一般不宜超過所用導(dǎo)尿管說明書推薦的時限。長期置管后導(dǎo)管內(nèi)外表面逐漸有細(xì)菌定植和生物膜形成，而新尿管是無菌的，因此，更換較長時間留置的尿管理論上可能獲益。但更換導(dǎo)管是損傷性操作，可能帶來外源性細(xì)菌植入，頻繁進(jìn)行導(dǎo)管更換不一定有好處。通常情況下是依據(jù)患者的耐受情況決定留置時間的長短：在留置尿管期間如果出現(xiàn)有癥狀感染、導(dǎo)尿管破損、結(jié)殼或尿液引流不暢等情況，均應(yīng)該更換；當(dāng)患者有發(fā)熱癥狀,不能排除尿源性感染時，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管更換并進(jìn)行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查和處理。

對于長期留管患者，菌尿必然發(fā)生。已有報道顯示，進(jìn)行膀胱沖洗不能降低導(dǎo)管相關(guān)菌尿的出現(xiàn)和患者的發(fā)熱事件，沖洗操作可使引流系統(tǒng)與外界相通，增加環(huán)境病原體進(jìn)入引流系統(tǒng)的機(jī)會，因此應(yīng)盡量使引流系統(tǒng)封閉。長期留管的患者有生物膜形成，生物膜有較強(qiáng)的抗機(jī)械沖洗能力，因此不宜采用膀胱沖洗的方法來預(yù)防或輔助治療導(dǎo)管相關(guān)感染。要保證患者有充足的水分?jǐn)z入，通過增加尿量，利用自身尿流沖洗而不需開放引流系統(tǒng)；充足的尿液對健康也有利，低濃度尿?qū)︻A(yù)防結(jié)石有一定作用。

對于長期置管的患者，不同的置管方式優(yōu)缺點不盡相同。經(jīng)恥骨上膀胱造口置管的優(yōu)點是可以減少尿道和生殖道并發(fā)癥及感染的可能，對于陰莖能勃起且有性功能者，可以有性生活；但由于下腹有膀胱瘺口，護(hù)理較為不便。長期間歇導(dǎo)尿雖不能避免菌尿發(fā)生，但平時生活非常方便，應(yīng)該是良好的選擇。間歇導(dǎo)尿的缺點也是明顯的：對于患者或者護(hù)理人員要求有一定醫(yī)學(xué)知識，能執(zhí)行每天數(shù)次的導(dǎo)尿操作，每天需要進(jìn)行相對復(fù)雜的處理過程，并且需要消耗一定量的耗材，花費較高。對于下尿路無梗阻的尿失禁的患者，陰莖套引流有一定優(yōu)勢，在體內(nèi)不用置管，但應(yīng)注意長期放置陰莖套的皮膚損害問題，還需要定期檢查有無下尿路梗阻發(fā)生。

有關(guān)導(dǎo)管材質(zhì)，可以根據(jù)引流方式的不同進(jìn)行選擇。橡膠材質(zhì)的宿主炎癥反應(yīng)和組織壞死相對最重，因此不宜作為長期置管的選擇；乳膠材質(zhì)其次，硅膠材料最小。對于間歇導(dǎo)尿，由于導(dǎo)管在引流后就拔除，導(dǎo)管在體內(nèi)留存時間短，但需要每日多次進(jìn)行，宜選用廉價管材如橡膠導(dǎo)管；如果不考慮費效比的問題，可選用有潤滑涂層的導(dǎo)管以改善置管時的舒適性，并且使操作更容易。對于導(dǎo)管的型號，宜使用小號的導(dǎo)管以減少損傷。

來源：孫穎浩.《吳階平泌尿外科學(xué)》