致各位醫(yī)生：

近期《河南廣播電視臺(tái)健康大河南》聯(lián)合抖音小荷醫(yī)生，推出《病例科普》欄目 。欄目通過展現(xiàn)真實(shí)、科學(xué)、有用的臨床案例，科普權(quán)威醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳播醫(yī)生仁心仁術(shù)，寫作優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)作品，讓患者了解疾病的因果、發(fā)展、治療，從而成為患者安心借鑒的就醫(yī)指導(dǎo)。

同時(shí)，我們將文章發(fā)送到《河南廣播電視臺(tái)健康大河南》醫(yī)生科普欄目、《抖音小荷醫(yī)生》等平臺(tái)，通過平臺(tái)的精準(zhǔn)推送和多流量入口，吸引更多的患者，尤其是精準(zhǔn)患者的關(guān)注，為醫(yī)生和患者之間搭建起深入交流的窗口，能夠讓更多的患者找對(duì)醫(yī)生看對(duì)病。同時(shí)也是醫(yī)生科普平臺(tái)的展示。

醫(yī)生病例科普范文

【本文作者】劉世舉

【基本信息】王某，男，82歲

【疾病類型】直腸癌

【就診時(shí)間】2020年8月

【治療醫(yī)院】河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【治療方案】冷凍消融技術(shù)

【治療周期】15天

【治療效果】腹痛腹脹緩解，可以正常排便 對(duì)于直腸癌患者，如果已經(jīng)無法手術(shù)切除，是不是只能聽天由命了呢？案例中的老先生，應(yīng)該有著最深切的體會(huì)，因?yàn)槭中g(shù)難度之大，眾多醫(yī)生都“望而卻步”，這一次，他們來到了鄭州，結(jié)果又將如何呢？

一、初識(shí)患者

“劉大夫，我父親太痛苦了，您一定要幫幫他，他已經(jīng)半個(gè)月沒有排便了，肚子脹的都不能吃飯了�！�2020年8月，王女士帶著82歲的父親來到我的診室，通過了解得知：她的父親在3個(gè)月前出現(xiàn)排便困難，并伴有大便帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為直腸癌，但考慮到王老已經(jīng)82歲，并有心腦血管疾病，若要手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極大，只能建議前往省級(jí)醫(yī)院治療。但此時(shí)王老病情已經(jīng)惡化:腹脹、腹痛....一系列的問題，給他的生活帶來極大的痛苦，經(jīng)過多方打聽，他們來到我們醫(yī)院。 前來就診時(shí)，老先生腹部鼓起、脹痛明顯，我立即為他做了直腸指檢：發(fā)現(xiàn)距肛門大約3cm處，可以摸到一個(gè)環(huán)狀腫物，呈菜花狀，凸向腸腔，幾乎占據(jù)整個(gè)腸腔。初步診斷為：直腸癌、腸梗阻。注：直腸環(huán)周型腫物，腸腔閉合

二、治療過程

由于入院前，患者已經(jīng)病理檢查確診為直腸腺癌，入院后，我又為老先生進(jìn)一步完善了相關(guān)檢查，根據(jù)查體結(jié)果及各項(xiàng)輔助檢查，診斷老先生為：直腸癌、腸梗阻、高血壓病1級(jí)、2型糖尿病、冠心病。根據(jù)�？茩z查，結(jié)果提示老先生：齒線上3CM可觸及一環(huán)周型腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，指檢無法通過，腹部膨隆。腹部CT提示：腹腔多發(fā)氣液平，直腸下段環(huán)周型腫物。對(duì)此，我明確了患者直腸癌的診斷。注：直腸腫物冷凍前后病理，均提示直腸中低分化腺癌。

注：腹部立位平片提示，多個(gè)氣液平面，顯示腸梗阻

考慮到老先生相近半個(gè)月沒有好好吃飯了，體質(zhì)很差，又已經(jīng)82歲的高齡，心肺功能都很差，手術(shù)切除腫瘤的話，風(fēng)險(xiǎn)極大。于是，我們建議患者行冷凍消融術(shù)治療方案。

冷凍消融技術(shù)是我科室引進(jìn)的治療直腸癌患者的新技術(shù)，適用于距齒線8CM以內(nèi)的中低位直腸腫瘤，它的優(yōu)點(diǎn)在于能夠直接消融實(shí)體腫瘤，通過術(shù)中的幾個(gè)冷凍周期，冷凍區(qū)域的腫瘤細(xì)胞就能破碎，瘤體就能消融，相比于放化療而言，冷凍治療周期短，消瘤效果明確，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)于體質(zhì)差、無法接受手術(shù)的高齡患者、或強(qiáng)烈要求保肛的患者，我們都首選這種治療方案。

確定手術(shù)方案后，我詳細(xì)給患者家屬介紹了冷凍消融技術(shù)的手術(shù)方案，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，仔細(xì)的分析了老先生的病情，并告訴她：冷凍消融技術(shù)是目前最好的方案，我一定會(huì)全力以赴，解除當(dāng)前梗阻問題，聽了我的分析，王女士對(duì)我們的工作表示了充分的肯定與理解，激動(dòng)的拉住了我的手說：“劉大夫，我們終于來對(duì)了地方”。

在獲得老先生及女兒的同意后，入院第三天，我們就為他進(jìn)行了：超低溫冷凍消融術(shù)，手術(shù)中，我們通過采用超低溫的冷凍消融技術(shù)，使瘤體逐漸消減，腸腔得以顯露。術(shù)后，老先生大便開始排出，梗阻逐漸得到緩解，恢復(fù)效果非常滿意。待腸道功能恢復(fù)后，就可以逐步從流食向半流食過渡，最終正常飲食了。

圖:術(shù)中進(jìn)行冷凍治療

圖：冷凍手術(shù)后

三、患者的治療效果

老先生以腹痛、腹脹，排便困難、無法進(jìn)食來到我院，經(jīng)過冷凍消融技術(shù)治療以后，腹痛、腹脹得以緩解，可以正常排氣排便，也沒有腹瀉、便血情況出現(xiàn)，術(shù)后很快就康復(fù)出院了，隨訪一年，也沒有再出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。

四、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

1.老先生出院后應(yīng)注意休息，低鹽低脂、清淡飲食，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 2.出院后仍要定期復(fù)查，便于監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況。 3.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如慢走、慢跑等，促進(jìn)消化，提高免疫力。 4.養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便。

五、醫(yī)生感悟

案例中的這位老先生由最初的排便困難、便血，到確診直腸癌，但因?yàn)槟挲g與身體條件，無法手術(shù)切除，最終演變?yōu)椋哼M(jìn)食困難、無法排便，嚴(yán)重影響到日常生活，這也是所有直腸癌患者共性的癥狀表現(xiàn)。

對(duì)此，我想對(duì)所有直腸癌患者說：我們千萬不要認(rèn)為手術(shù)切除是唯一的治療方案，對(duì)于像本案例中老先生一樣不能接受手術(shù)的高齡人群、或手術(shù)后局部復(fù)發(fā)、無法再次手術(shù)的患者，冷凍消融治療應(yīng)是首選的治療方式，它從本質(zhì)上也是消除腫瘤，但創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。

老先生前來就診時(shí)，身體及心理上都十分疲憊，甚至一度想要放棄治療，而我通過一次次的鼓勵(lì)和耐心的勸解，不斷提高他的抗癌決心、生活信心，老先生也終于答應(yīng)接受手術(shù)，從痛苦中徹底解脫出來�！�

本文為醫(yī)生供稿，歡迎醫(yī)生朋友參考該文供稿。原文發(fā)在《河南廣播電視臺(tái)健康大河南》官網(wǎng)