隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤診療已邁入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），一個(gè)炙手可熱的醫(yī)學(xué)模式正被越來(lái)越多的醫(yī)生所了解和采用。MDT模式在癌癥診療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤診療規(guī)范及質(zhì)量控制管理工作，保障腫瘤診療質(zhì)量與安全，深入貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)政策要求，國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心專家委員會(huì)在國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心的指導(dǎo)下，以結(jié)直腸癌多學(xué)科規(guī)范診療能力建設(shè)為切入點(diǎn)，特別舉辦了中華結(jié)直腸癌MDT大賽。 值第二屆中華結(jié)直腸癌MDT大賽即將上線之際，鑒于中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院萬(wàn)德森教授對(duì)我國(guó)結(jié)直腸癌領(lǐng)域有著深刻的洞察和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)隆重邀請(qǐng)萬(wàn)教授作為本次MDT大賽人物專訪嘉賓，就“MDT規(guī)范診療”這一話題進(jìn)行采訪（以下簡(jiǎn)稱“萬(wàn)教授”）。
腫瘤醫(yī)學(xué)論壇： 萬(wàn)教授您好，鑒于您對(duì)我國(guó)結(jié)直腸癌領(lǐng)域有著深刻的洞察和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)隆重邀請(qǐng)您作為本次MDT大賽的人物專訪嘉賓參與以下主題采訪。首先，請(qǐng)您就我國(guó)結(jié)直腸癌規(guī)范化MDT診療的發(fā)展現(xiàn)狀做一個(gè)大致的介紹。
萬(wàn)教授： 你好，MDT是多學(xué)科綜合治療，多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)涵蓋兩個(gè)概念，一個(gè)是治療，一個(gè)是團(tuán)隊(duì)。這個(gè)概念其實(shí)最初起源于歐洲，上個(gè)世紀(jì)90年代，他們實(shí)行多學(xué)科治療，我們國(guó)家是剛起步，相對(duì)是比較晚一些，我們?cè)?020年的時(shí)候，做過(guò)一個(gè)全國(guó)性的調(diào)查，采用問(wèn)卷形式，發(fā)出2101份問(wèn)卷，有701家醫(yī)院回復(fù)，這701家當(dāng)中，大部分都是三甲醫(yī)院。其中開展MDT綜合多學(xué)科治療的有524家，占75%。主要是詢問(wèn)有無(wú)開展MDT診療，開展的占75%，在這75%當(dāng)中，我們?cè)賴L試詢問(wèn)何時(shí)開展MDT，每次多少人，每次多少分鐘，大概一至兩個(gè)星期進(jìn)行一次并長(zhǎng)期真正落實(shí)的MDT約占46%，僅僅有一半，也就是524家醫(yī)院當(dāng)中有一半是可以在一至兩個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行一次MDT診療。 目前，我們國(guó)內(nèi)的MDT開展情況還不是很樂(lè)觀，許多仍未落實(shí)。今后在MDT推廣問(wèn)題上仍需要做大量工作。那么，現(xiàn)在推廣MDT有沒(méi)有必要？我覺(jué)得很有必要，一個(gè)病人的情況千差萬(wàn)別，用單一的治療方式由單一的某個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生去治療往往比不上多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同治療效果好，這個(gè)大家都有共識(shí)。 推廣MDT確實(shí)很有必要，問(wèn)題是怎么推廣？怎么實(shí)施？實(shí)際上這個(gè)很重要，因?yàn)檫@么多年來(lái)，大家也認(rèn)識(shí)到MDT確實(shí)很好，也愿意去做，但往往基于這個(gè)條件，有些做的不好也落實(shí)得不夠。我想大家要做很多工作下很多功夫，希望中華結(jié)直腸癌MDT能盡所能盡職地大力推廣MDT模式。
腫瘤醫(yī)學(xué)論壇： 我國(guó)推廣結(jié)直腸癌MDT診療模式除了轉(zhuǎn)變臨床觀念之外，還需要從哪些方面加以管理和落實(shí)呢？
萬(wàn)教授： 根據(jù)我們（2020年）調(diào)查的開展MDT醫(yī)院的情況來(lái)看，我們認(rèn)為，全國(guó)大部分醫(yī)院還沒(méi)開展MDT診療，目前還不能夠廣泛地認(rèn)識(shí)這個(gè)MDT的重要性，即使很多醫(yī)院開展了，但還沒(méi)做到常態(tài)化落實(shí)。 當(dāng)前MDT要實(shí)行，還有一個(gè)條件的問(wèn)題。MDT常態(tài)化落地有個(gè)很大的特點(diǎn)是，MDT要具備固定的場(chǎng)所，重點(diǎn)就是有固定地方辦公；此外，定點(diǎn)后還需定時(shí)，不是一年開展一兩次，這樣達(dá)不到目的，一般來(lái)講應(yīng)一到兩個(gè)星期進(jìn)行一次；還有就是定員，MDT就是多學(xué)科，因此每個(gè)學(xué)科都要有人員參與，而且人員都需有一定臨床經(jīng)驗(yàn)且有一定影響力的人參與�？偟膩�(lái)說(shuō)，也就是“三定”，定時(shí)定點(diǎn)定人。此外，這個(gè)場(chǎng)所里也有一定的設(shè)計(jì)才行，因?yàn)楝F(xiàn)階段在討論的時(shí)候，需要影像、病理等等，都需同時(shí)進(jìn)行的，所以一定要有組織有規(guī)劃。 管理落實(shí)也需要制度，國(guó)外便叫立法。我們?cè)谘��?qǐng)英國(guó)波士頓教授來(lái)訪時(shí)了解到，他們現(xiàn)在大部分的腸癌病人都通過(guò)MDT討論定下來(lái)診療方案。他們有規(guī)定，當(dāng)家庭醫(yī)生懷疑患者患有腸癌時(shí)，家庭醫(yī)生兩個(gè)星期以內(nèi)一定要介紹患者到�？漆t(yī)院找�？漆t(yī)生看診，而且31天內(nèi)要做出明確的診斷。如果通過(guò)�？漆t(yī)生，沒(méi)有確定的診斷，并未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，都是要被依法處分的。那么這位醫(yī)生就要重新培訓(xùn)，而醫(yī)院要受到罰款，這些都是有立法規(guī)定的。 目前，我們國(guó)家還沒(méi)談到到MDT的立法問(wèn)題，但我想推廣MDT的第一步，起碼在醫(yī)院里立規(guī)，立規(guī)章制度，醫(yī)院沒(méi)有立規(guī)矩的話，MDT是沒(méi)辦法實(shí)施的。另外，MDT的團(tuán)隊(duì)是多學(xué)科的，要多名學(xué)科人員參與，且MDT討論的地點(diǎn)需確定，這些人員需定時(shí)參加，故在醫(yī)院要定規(guī)矩。我們醫(yī)院曾專門發(fā)聘書，如結(jié)直腸癌團(tuán)隊(duì)進(jìn)行MDT，我們聘了結(jié)直腸癌多學(xué)科的很多專家，內(nèi)科、外科、病理、肝膽以及影像等；此外我們每周二下午，會(huì)于同一地點(diǎn)進(jìn)行MDT討論，總而言之，要管理得好，還需人員組織，規(guī)章制度，起碼于醫(yī)院層面上確立起來(lái)，再進(jìn)一步在全國(guó)范圍發(fā)展到立法。據(jù)我所知，現(xiàn)在國(guó)家衛(wèi)健委有一個(gè)MDT工程團(tuán)隊(duì)確立一個(gè)專家組，把疫情提到MDT這項(xiàng)工程，考慮以后是不是能夠通過(guò)國(guó)家這個(gè)層面來(lái)立法立規(guī)，規(guī)定某一級(jí)醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)必須立規(guī)，預(yù)計(jì)可能慢慢地會(huì)有一個(gè)從立規(guī)到立法的過(guò)程。
腫瘤醫(yī)學(xué)論壇： MDT團(tuán)隊(duì)在結(jié)直腸癌診療中發(fā)揮重要作用，國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)都表明其對(duì)患者的PFS和OS都產(chǎn)生了有益影響。請(qǐng)萬(wàn)教授您談一下MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)結(jié)直腸癌患者的整體治療還有哪些幫助呢？
萬(wàn)教授： 從MDT的整體概念而言，不僅僅是醫(yī)療問(wèn)題，還有病人的心理問(wèn)題。因?yàn)檫@個(gè)MDT做起來(lái)要求相對(duì)較高，當(dāng)然我們是多學(xué)科一起合作，得把診斷的醫(yī)療質(zhì)量再提高。另外通過(guò)MDT討論以后，能夠得出最適合病人身體狀況、心理狀態(tài)來(lái)進(jìn)行實(shí)施的方案，所以我們?cè)贛DT里還包括心理問(wèn)題、生活質(zhì)量問(wèn)題、病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，涵蓋多方面。因此想要把MDT做好，除了打針吃藥，更重要是根據(jù)病人的具體情況實(shí)施醫(yī)療，有時(shí)候治療不一定要把腫瘤去除，一些病人的腫瘤無(wú)法去除該如何治療，這也很重要。MDT討論是為了能夠找出一個(gè)最適合病人具體情況的治療，無(wú)論在心理上、生理上，都會(huì)有更好的獲效。所以MDT無(wú)論是從醫(yī)療、診療、打針吃藥這一套方法以外，還要考慮它的全身情況，甚至像心理、生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)承受能力等�？偠�言之，病人通過(guò)MDT治療會(huì)是最受益的治療方式。
腫瘤醫(yī)學(xué)論壇： 請(qǐng)萬(wàn)教授您對(duì)本次中華結(jié)直腸癌MDT大賽寄語(yǔ)。
萬(wàn)教授： 首先，MDT比賽的目的是什么呢？我個(gè)人理解，就是推廣MDT、提高M(jìn)DT的質(zhì)量、培養(yǎng)人才、照顧病人。第二就是我們要進(jìn)行大賽的目的，我覺(jué)得要進(jìn)一步開展MDT大賽，要很強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，無(wú)論是生理上還是心理上，要有最大的獲益。所以應(yīng)該以規(guī)范、指南、共識(shí)作為依據(jù)，在MDT比賽的時(shí)候，大家不要憑著經(jīng)驗(yàn)怎么樣去檢查，要根據(jù)我們現(xiàn)已有的規(guī)范和共識(shí)作為依據(jù)，結(jié)合病人的具體情況來(lái)制定一個(gè)最好的診療方案，讓病人更好地恢復(fù)，獲得更好的生活質(zhì)量。所以我認(rèn)為大賽要明確目的和意義，且在大賽過(guò)程當(dāng)中能夠切實(shí)體現(xiàn)出規(guī)范化、多學(xué)科協(xié)作，制定出最適合的治療方案。