解決“看病難、看病貴”問題，讓百姓享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是市政府多年來一直致力的民心工程。2012年是本市醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療改革深入探索的關(guān)鍵一年，今年本市20家醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程掛號(hào)、自助繳費(fèi)；80萬人可接受大腸癌免費(fèi)篩查；18項(xiàng)基本公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)繼續(xù)在社區(qū)開展。與此同時(shí)，本市還將在靜海、寧河、薊縣中選擇一個(gè)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，啟動(dòng)公立醫(yī)院改革。

截至目前，本市衛(wèi)生行業(yè)20項(xiàng)民心工程的進(jìn)展如何，工作中將會(huì)有哪些新突破？本報(bào)記者專訪了市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王賀勝。

公立醫(yī)院改革著重“以藥養(yǎng)醫(yī)”

新報(bào)：隨著本市經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)生活水平提高，市民的平均壽命也隨之上升，而與此同時(shí)，老年病、慢性病成為市民就醫(yī)主要原因。為了預(yù)防和控制慢性病，今年本市將出臺(tái)哪些新舉措？

王賀勝：2012年，市委、市政府將大腸癌篩查工作納入天津市政府20項(xiàng)民心工程，今年對(duì)本市60－74歲常住居民開展大腸癌免費(fèi)篩查工作，提高大腸癌早期發(fā)現(xiàn)率。明年大腸癌篩查將納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，分階段實(shí)施：2013年完成50-60歲人群的篩查工作，2014年完成40-50歲人群的篩查工作。2015年起，以三年為一周期對(duì)上述三個(gè)年齡段人群進(jìn)行循環(huán)篩查。

在慢性病管理上，本市還將繼續(xù)擴(kuò)大“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”的建設(shè)，到2015年，全市16個(gè)區(qū)縣中有一半將成為示范區(qū)。示范區(qū)人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患者率或全國(guó)平均患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%，人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

新報(bào)：5月份，北京以5家醫(yī)院為試點(diǎn)，全面取消15%的藥品加成，以此作為公立醫(yī)院改革的突破口。今年本市的公立醫(yī)院改革將有哪些新亮點(diǎn)？

王賀勝：北京此次改革是分別在不同的醫(yī)院嘗試了不同的改革項(xiàng)目，如在友誼、兒童醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革，在友誼、兒童、朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行法人治理改革，在友誼、朝陽(yáng)、同仁、積水潭醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保支付改革，5家醫(yī)院全部進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償改革等。而天津未來的改革點(diǎn)應(yīng)更加著重于一點(diǎn)，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革。今年，本市將在靜海、寧河、薊縣三個(gè)區(qū)縣中選擇一個(gè)區(qū)縣作為試點(diǎn)，進(jìn)行區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，在不增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的前提下，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理合法的收入，使公立醫(yī)院回歸公益性。

新報(bào)：為鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦民營(yíng)醫(yī)院、優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，去年本市引進(jìn)十家“民字號(hào)”醫(yī)院。今年本市是否還將繼續(xù)開放高端民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)，引入標(biāo)準(zhǔn)與去年相比有何變化？

王賀勝：今年本市將繼續(xù)按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)，特別是將重點(diǎn)引入社會(huì)資本舉辦大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，本市還將針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)細(xì)化相關(guān)政策，如專門針對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的項(xiàng)目審批規(guī)定，加強(qiáng)社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，確保其技術(shù)人員職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)交流、科研立項(xiàng)等與公立醫(yī)院享有同等待遇。

二級(jí)以上醫(yī)院：平均候診時(shí)間至少縮短23分鐘

今年20項(xiàng)民心工程衛(wèi)生子項(xiàng)目提出，全市二級(jí)以上醫(yī)院開展預(yù)約門診和節(jié)假日門診服務(wù)，分別占全市門診總量的20%以上；20家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程掛號(hào)、自助繳費(fèi)，方便患者就醫(yī)。

王賀勝局長(zhǎng)介紹，本市探索多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，在全國(guó)率先建立了集終端機(jī)預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約三種預(yù)約方式于一體的“醫(yī)指通”社區(qū)便民同步掛號(hào)平臺(tái)，形成了“全方位”多層次預(yù)約體系，已基本覆蓋全市。今年前4個(gè)月，全市82所二級(jí)以上醫(yī)院預(yù)約診療304.9萬人次，占門診診療人次的26%，副高以上職稱醫(yī)務(wù)人員預(yù)約診療人次為158.9萬，占副高以上職稱醫(yī)務(wù)人員接診的41%。開展預(yù)約診療的科室和專業(yè)共1075項(xiàng)次，占專業(yè)總數(shù)的80.5%�；颊呔驮\平均等候時(shí)間從53分鐘縮短到30分鐘以內(nèi)。

同時(shí)，本市二級(jí)以上醫(yī)院制定相應(yīng)措施，普遍推行“早開診、晚閉診、午連診、夜急診”的全天候應(yīng)診模式。今年前4個(gè)月，全市36所三級(jí)醫(yī)院全部開展無假日門診，53所二級(jí)醫(yī)院中除了市民政局老年病醫(yī)院和市民政局殘疾兒童康復(fù)中心未開展外，其余51所全部開展無假日門診。公休日門診診療275.7萬人次，占月門診診療人次的22.6%，參加公休日門診值班的醫(yī)務(wù)人員17.2萬人次，公休日月開診專業(yè)1144項(xiàng)次，占月門診開診總專業(yè)數(shù)量的82.7%。通過開展無假日門診，解決了本市醫(yī)院規(guī)模、建設(shè)等硬件條件限制導(dǎo)致的接診能力不足的問題，在不增加投入的情況下，相當(dāng)于全市增加了20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量，初步緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾，得到市民認(rèn)可。

此外，針對(duì)過去功能制護(hù)理模式致使對(duì)患者病情不了解的弊端，市衛(wèi)生局大力推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者全面負(fù)責(zé)的責(zé)任制整體護(hù)理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。目前，本市36所三級(jí)醫(yī)院均已全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，其中29所醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率已達(dá)100%，5所醫(yī)院超過了80%。53所二級(jí)醫(yī)院中，已有超過50%的醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)�；颊邼M意度明顯提高。

社區(qū)醫(yī)院：將延長(zhǎng)慢性病患者單次處方取藥期限

在剛剛結(jié)束的“2011年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核”中，衛(wèi)生部對(duì)本市18項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的抽查結(jié)果評(píng)定為全國(guó)第一。王賀勝局長(zhǎng)說，本市實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已有5年時(shí)間，已基本建立起了比較完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目供給體系和管理制度，形成了比較規(guī)范的服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩個(gè)服務(wù)網(wǎng)底的功能定位得到進(jìn)一步強(qiáng)化。截至2011年底，全市累計(jì)為城鄉(xiāng)711.87萬名居民建立規(guī)范化電子健康檔案，規(guī)范化電子建檔率達(dá)到57.31%；為128.34萬名60歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，開展健康體檢、疾病篩查和健康指導(dǎo)；為70.69萬名高血壓患者、18.87萬名糖尿病患者和4.67萬名腦卒中后遺癥患者建立社區(qū)病歷專案，提供疾病隨訪、針對(duì)性健康教育、行為干預(yù)和用藥指導(dǎo)等服務(wù)；對(duì)社區(qū)長(zhǎng)期服藥的2萬余名重性精神疾病患者建立專案并進(jìn)行定期隨訪管理；對(duì)社區(qū)有康復(fù)需求的3.5萬名肢體殘疾人實(shí)施社區(qū)康復(fù)。完成孕產(chǎn)婦健康管理8.61萬人，0-6歲兒童健康管理52.93萬人，免費(fèi)為全市67.82萬名30-65歲已婚婦女提供婦科疾病普查；全市一類疫苗接種率達(dá)到97%以上；開展健康教育，在社區(qū)設(shè)置健教櫥窗和展牌，開展健康教育講座，發(fā)放健康教育處方138.49萬份。

與此同時(shí)，為滿足社區(qū)慢性病患者用藥需求，今年市內(nèi)六區(qū)、濱海新區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將適當(dāng)延長(zhǎng)社區(qū)部分慢性病患者的取藥期限。對(duì)于轄區(qū)內(nèi)慢性病患者降壓藥、降糖藥、精神病類藥物和移植抗排異藥物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師根據(jù)患者病情，適當(dāng)延長(zhǎng)單次處方取藥期限到15-30天。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將慢性病患者診療服務(wù)與轄區(qū)人群健康管理工作有機(jī)結(jié)合，及時(shí)建立、更新慢性病患者健康檔案，防控不合理和重復(fù)取藥現(xiàn)象，保障社區(qū)正常診療秩序。此外，為方便社區(qū)居民就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市內(nèi)六區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展午間連診及延診服務(wù)，周六、日上午或下午安排人員提供服務(wù)。目前，開展延長(zhǎng)門診服務(wù)的60個(gè)中心和230個(gè)社區(qū)站，占城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)的79%和社區(qū)站總數(shù)的59%。

家庭責(zé)任醫(yī)生：成立226個(gè)團(tuán)隊(duì)受益4萬多人次

為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)一步深化，在總結(jié)2011年河北區(qū)、和平區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，今年本市將在市內(nèi)六區(qū)和濱海新區(qū)城區(qū)推廣家庭責(zé)任醫(yī)生制度。建成以團(tuán)隊(duì)服務(wù)覆蓋為基本模式、以家庭責(zé)任醫(yī)生為核心、以家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為依托的家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步建立“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的家庭責(zé)任醫(yī)生工作模式。在條件適宜的地區(qū)對(duì)有服務(wù)需求的重點(diǎn)人群開展簽約服務(wù)。

本市各區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生工作將與社區(qū)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合。目前，和平區(qū)、河西區(qū)、塘沽的家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用老年查體、入戶隨訪、門診簽約等方式對(duì)60歲以上的慢性病人群、低保特困人群及其他有需求的人群開展正式簽約服務(wù)，向簽約家庭提供健康咨詢、預(yù)約診療、上門送醫(yī)送藥、愛心指導(dǎo)、免費(fèi)中醫(yī)適宜技術(shù)等多種形式的服務(wù)。河北區(qū)以家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的模式，進(jìn)行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，并將于近期探索開展家庭責(zé)任醫(yī)生簽約的服務(wù)模式。其余各區(qū)的家庭責(zé)任醫(yī)生工作實(shí)施細(xì)則正在擬定和審簽中。截至目前，全市共成立226個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，累計(jì)簽約27611人，居民受益40440人次。