結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率很高的癌癥，在中國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌。根據(jù)2018年發(fā)布的《中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)》，國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例42.92萬(wàn)人，死亡病例28.14萬(wàn)人，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

盡管結(jié)直腸癌高發(fā)，但我們并不是毫無(wú)辦法，那是因?yàn)榻Y(jié)直腸癌從癌前病變發(fā)展到惡性病灶有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，是少數(shù)能通過(guò)篩查做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的惡性腫瘤之一。

是不是立馬就想預(yù)約個(gè)結(jié)直腸癌篩查？且慢！

幾歲開(kāi)始做篩查？

美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Physicians, ACP）11月4日發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of Internal Medicine）雜志上的一份新的指南或許可以解答這個(gè)疑問(wèn)。

綜合六大權(quán)威組織——美國(guó)放射學(xué)院（American College of Radiology）、加拿大預(yù)防性醫(yī)療保健工作組（Canadian Task Force on Preventive Health Care）、美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作隊(duì)（US Preventive Services Task Force）、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）、蘇格蘭校際指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network）和美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)科工作組（US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）的意見(jiàn)，最新發(fā)表的這份指南中給出的結(jié)論是：

“50歲起該定期做結(jié)直腸癌篩查。建議50~75歲期間的人們可以任選以下三種方式的其中一種完成篩查：糞便免疫化學(xué)測(cè)試、結(jié)腸鏡檢查或者柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查�！�

為什么是從50歲開(kāi)始？

先來(lái)看看這三項(xiàng)檢查到底都是如何幫醫(yī)生判斷癌前病變的：

糞便免疫化學(xué)測(cè)試，顧名思義，是通過(guò)檢測(cè)是否有肉眼看不出的糞便潛血，從而推斷是否有癌變征兆；靈活的乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查則是更具侵入性的檢查方法，但這能讓醫(yī)生更直觀地查看直腸和結(jié)腸內(nèi)是否有病變的跡象。

康涅狄格州的耶魯紐黑文健康系統(tǒng)的羅伯特·麥克萊恩（Robert McLean）博士指出，在50歲之前開(kāi)始篩查“并沒(méi)有令人信服地證明利大于弊”。對(duì)此，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)首席癌癥控制官理查德·溫德（Richard Wender）博士也在電子郵件中承認(rèn)，之前的指導(dǎo)聲明中提到的45歲開(kāi)始篩查顯得“有些陳舊過(guò)時(shí)”。

指南寫(xiě)道：50~75歲應(yīng)該每2年做一次糞便免疫化學(xué)測(cè)試或高靈敏度的便隱血檢測(cè)試劑定期篩查，也可以選擇每10年做一次結(jié)腸鏡檢查或者乙狀結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)每2年進(jìn)行一次糞便免疫化學(xué)測(cè)試。一般情況下超過(guò)75歲就不用再做相關(guān)篩查了。

但醫(yī)生們也同時(shí)強(qiáng)調(diào)，這一指南只適用于處于“平均風(fēng)險(xiǎn)”的成年人，也就是說(shuō)，當(dāng)前你沒(méi)有結(jié)直腸息肉，家族里也沒(méi)有相關(guān)病史。

用建模來(lái)提高精度

一項(xiàng)獨(dú)立研究表明，在美國(guó)，55歲以下的成年人中結(jié)直腸癌的死亡率正在上升。根據(jù)2017年發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上的研究，從1970年到2004年，美國(guó)20到54歲成年人的結(jié)直腸癌死亡率總體呈下降趨勢(shì)，而從2004年到2014年，死亡率卻以每年1%的速度增長(zhǎng)。

溫德博士在電子郵件中說(shuō)：“現(xiàn)在，45歲患上結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)與首次進(jìn)行某些臨床試驗(yàn)時(shí)的50歲的風(fēng)險(xiǎn)幾乎相同�！彼�說(shuō)：“雖然依賴臨床試驗(yàn)是確定篩選效果的重要手段，但我們可以使用其他方法，比如大數(shù)據(jù)建模，來(lái)提高疾病篩查指南的精度�！�

得克薩斯大學(xué)奧斯汀分校戴爾醫(yī)學(xué)院的邁克爾·皮格農(nóng)（Michael Pignone）博士指出，“成本效益模型可以為有關(guān)結(jié)直腸癌篩查的難題提供額外指導(dǎo)。只有在50—75歲人群的篩查率已經(jīng)很高的情況下，才在指南中建議啟用更早的篩查起始年齡段�！�

“與不進(jìn)行篩查相比，50至75歲年齡段的篩查具有很高的成本效益，應(yīng)該大力鼓勵(lì)�！逼じ褶r(nóng)補(bǔ)充道，“重要的是支持這個(gè)年齡組進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查的強(qiáng)烈共識(shí)。”

建議那些對(duì)癌變篩查有選擇困難的患者，與醫(yī)生討論下自己是否屬于結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，以確認(rèn)究竟何時(shí)開(kāi)始篩查結(jié)直腸癌。

原文來(lái)源：CNN

原文標(biāo)題：Medical groups differ on when to start colon and rectal cancer screening. Here's why