幽門螺桿菌感染與胃癌的相關(guān)性早已經(jīng)被公認(rèn)，近年來有很多研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病也具有一定的關(guān)系。

不久前，一位體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的患者前來就診，患者沒有明顯的消化道癥狀，也沒有腫瘤家族史，考慮到患者年齡已經(jīng)50多歲，建議患者常規(guī)進(jìn)行了胃腸鏡檢查，胃鏡檢查提示患者存在慢性萎縮性胃炎，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸多發(fā)息肉，其中一枚息肉已經(jīng)發(fā)生了局灶早期癌變，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者的腫瘤尚可以通過內(nèi)鏡下切除進(jìn)行治療。

最近幾年已經(jīng)有很多前來就診的患者，因體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染而接受結(jié)腸鏡檢查，被發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌，甚至有些患者的腫瘤在被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期腫瘤。

多項(xiàng)研究證實(shí)了Hp感染與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

1.美國杜克癌癥研究所(Duke cancer Institute, DCI)研究人員的一項(xiàng)研究發(fā)表在2018年10月的《胃腸病學(xué)》(Gastroenterology)雜志上，其論述了幽門螺桿菌抗體與增加結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。 

一項(xiàng)對4000多例結(jié)腸直腸癌病例的分析中，研究人員從大量、不同的隊(duì)列研究中挑選出來，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率與感染某種毒力株的幽門螺桿菌(H. pylori)的人群之間，尤其非裔美國人，存在顯著相關(guān)性。 

該研究的第一作者、DCI癌癥控制和人口科學(xué)聯(lián)席負(fù)責(zé)人Meira Epplein博士說和他的同事從10個(gè)大型的區(qū)域和國家研究中收集數(shù)據(jù)，包括南部社區(qū)隊(duì)列研究、護(hù)士健康研究、婦女健康倡議和美國癌癥協(xié)會(huì)癌癥預(yù)防研究。他們分析了8400多名來自不同種族和地區(qū)研究參與者的血樣，其中一半人后來發(fā)展成了結(jié)腸直腸癌，另一半沒有。 

研究人員發(fā)現(xiàn)，在癌癥組和非癌癥組中，幽門螺桿菌感染同樣常見，兩組中每10名患者中就有4名因接觸該細(xì)菌而呈陽性。但也出現(xiàn)了明顯的種族差異。白人患者的幽門螺桿菌感染率低于平均水平，亞裔美國人的感染率低于平均水平。

然而，對于黑人和拉丁裔患者，這一比例要高得多。在非裔美國人中，65%非癌癥患者和71%結(jié)腸直腸癌患者有幽門螺桿菌抗體、在拉丁美洲人中，77%非癌癥組和74%癌癥組有抗體。 

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，四種幽門螺桿菌蛋白抗體在不同的結(jié)直腸癌人群中最常見。在這項(xiàng)研究中，一種幽門螺桿菌蛋白，VacA，與非裔美國人患結(jié)腸直腸癌的幾率增加有著最密切的聯(lián)系，特別是，這種蛋白的高水平抗體與非裔美國人和亞裔美國人的結(jié)腸直腸癌發(fā)病率相關(guān)。

 Epplein說，如果幽門螺桿菌VacA蛋白不是直接導(dǎo)致癌癥的話，額外的研究可能也會(huì)確定它的抗體是否可以作為結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志。 

《腫瘤學(xué) 》2019年1月15日 原文鏈接地址： 

https://physicians.dukehealth.org/articles/h-pylori-could-play-role-colorectal-cancer?utm_campaign=Oncology+Issue+113+-+20190115&utm_source=CPT+eNewsletter&utm_medium=email&utm_content=right+article&from=groupmessage&isappinstalled=0） 

2.而在德國，Zhang等在2003-2007年德國一項(xiàng)大型病例對照研究中評估了幽門螺桿菌血清反應(yīng)價(jià)與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。 

在1712例結(jié)腸直腸癌患者和1669例對照組中，檢測了血清中幽門螺桿菌抗體和細(xì)胞毒素相關(guān)基因A蛋白(CagA)。通過logistic回歸估計(jì)幽門螺桿菌血清學(xué)價(jià)與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，并根據(jù)年齡、性別、解剖亞型和癌癥分期調(diào)整潛在的混雜因素和分層。 

總的來說，幽門螺桿菌血清反應(yīng)價(jià)在病例組（46.1%)高于對照組(40.1%)，導(dǎo)致年齡和性別調(diào)整后的優(yōu)勢比為1.30(95%置信區(qū)間(CI): 1.14, 1.50)。對已建立的結(jié)腸直腸癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后，優(yōu)勢比降低到1.26 (95% CI: 1.09, 1.47)，進(jìn)一步降低到1.18 (95% CI: 1.01, 1.38)。分層分析顯示，風(fēng)險(xiǎn)升高主要局限于左側(cè)結(jié)直腸癌，優(yōu)勢比為1.22 (95% CI: 1.02, 1.45)，提示幽門螺桿菌感染可能與結(jié)腸直腸癌發(fā)生關(guān)系較小，但左側(cè)結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

原文鏈接地址：

https://academic.oup.com/aje/article/175/5/441/175411）

3.近年也有不少國內(nèi)學(xué)者報(bào)道Hp感染與大腸癌之間的關(guān)系 。

高峰等研究顯示大腸癌組Hp感染率高于結(jié)腸鏡正常組（P<0.01），認(rèn)為Hp感染發(fā)生大腸癌風(fēng)險(xiǎn)是非Hp感染組的2.66倍。

Zhang等研究顯示Hp感染增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.30，95%CI=1.14～1.50），對年齡、性別、吸煙、生活方式、教育、經(jīng)濟(jì)水平等因素進(jìn)行校正分析顯示OR值降低至1.26（95%CI=1.09～1.47），提示Hp只是大腸癌發(fā)生過程中危險(xiǎn)因素之一，大腸癌的發(fā)生是多因素包括環(huán)境因素在內(nèi)共同作用所致；在對不同時(shí)期大腸癌分層分析顯示HP感染增加早期大腸癌（Ⅰ+Ⅱ期）風(fēng)險(xiǎn)。

4.有2項(xiàng)在2013年發(fā)表的分別納入了22項(xiàng)和28項(xiàng)臨床研究的薈萃分析結(jié)果顯示：

幽門螺桿菌感染者結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌發(fā)生率增加，即幽門螺桿菌感染增加結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

來自NIH的分析數(shù)據(jù)也顯示，幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)，其可能是結(jié)直腸癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

幽門螺桿菌增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制目前并不是十分清楚。

有研究推測可能與以下機(jī)制有關(guān)：

幽門螺桿菌感染導(dǎo)的高胃泌素血癥；

幽門螺桿菌感染導(dǎo)致萎縮性胃炎，引起胃酸分泌減少，從而改變了正常的胃腸道菌群。

Hp與大腸腫瘤之間關(guān)系目前尚無明確定論，但多數(shù)研究認(rèn)為Hp感染在大腸息肉和大腸癌發(fā)生、發(fā)展中扮演重要作用。

對Hp感染及Hp感染相關(guān)性胃炎患者，尤其是老年慢性萎縮性胃炎患者，建議行結(jié)腸鏡檢查篩查大腸腫瘤。

目前Hp感染引起大腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不明確，但高胃泌素血癥、COX-2的高表達(dá)以及免疫耐受機(jī)制是目前認(rèn)為可能機(jī)制之一，具體的信號通路尚待進(jìn)一步研究。

Hp陽性者，最好胃腸鏡一起做

結(jié)直腸癌的發(fā)病率近年來在中國呈現(xiàn)逐漸攀升趨勢，年輕人的結(jié)直腸癌發(fā)病率也在不斷增加，結(jié)直腸癌通常是從良性的結(jié)腸息肉逐漸發(fā)展至惡性腫瘤，其間需要經(jīng)歷多年的時(shí)間，在癌變發(fā)生之前的任何階段通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，一般都可以通過內(nèi)鏡下治療的方法切除息肉，從而避免惡性腫瘤的發(fā)生。

結(jié)直腸癌曾經(jīng)是美國人群的高發(fā)腫瘤，在政府的支持下美國近些年不斷普及結(jié)腸鏡的常規(guī)篩查并將腸鏡檢查納入商業(yè)保險(xiǎn)，從而使得近些年美國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率下降已超過50%。

對于35-40歲以上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，建議不但要進(jìn)行胃鏡，也建議做一下腸鏡檢查，尤其對于已經(jīng)發(fā)生萎縮性胃炎或者有腫瘤家族史的患者。

文獻(xiàn)來源除注明外：

①成虹教授《幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤》

②陳莫邪 《幽門螺桿菌不僅僅與胃癌相關(guān)》

③付成鋒等 幽門螺旋桿菌感染與大腸腫瘤關(guān)系研究進(jìn)展. 海南醫(yī)學(xué). 2018, 29(9):1272-1275.