本文經(jīng)授權(quán)節(jié)選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問(wèn)》第6問(wèn)

參編人員：吳俊浩 郝立強(qiáng)

專家簡(jiǎn)介：傅傳剛，博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科教授；兼任：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的診斷、傳統(tǒng)開(kāi)腹及3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛手術(shù)方面卓有建樹(shù)。在國(guó)際上首創(chuàng)“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術(shù)（PISTA）， 是國(guó)內(nèi)PPH手術(shù)治療重度環(huán)狀脫垂痔的開(kāi)拓者之一，在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

哪些因素與大腸癌的發(fā)病有關(guān)？

大腸癌的病因尚不明確，目前得到廣泛認(rèn)可的是大腸癌的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。與大腸癌的發(fā)生相關(guān)的因素分為以下幾大類。

1、飲食：飲食是引起大腸癌的最重要的因素之一。

1.1 高蛋白、高脂肪飲食：從大腸癌發(fā)病率觀察可以明顯的發(fā)現(xiàn)，大腸癌與人們的生活水平有密切關(guān)聯(lián)。發(fā)達(dá)地區(qū)大腸癌的發(fā)生率明顯較非發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)的高。未消化的蛋白質(zhì)和脂肪進(jìn)入結(jié)腸后，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的分解作用下生成大量的致癌物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生。

1.2 低纖維素飲食：高纖維素飲食會(huì)降低大腸癌發(fā)病率。因?yàn)槭澄镏欣w維素增多使大便量多對(duì)致癌物質(zhì)起到稀釋作用，并刺激腸壁促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少有害物質(zhì)吸收的時(shí)間及機(jī)會(huì)。如果長(zhǎng)期低纖維素飲食，也會(huì)使發(fā)生結(jié)直腸癌的概率大大增加。

1.3 腌制食品：蔬菜腌制后，其所含的維生素?fù)p失較多，維生素C幾乎全部損失。腌制食物在腌制過(guò)程中，常被微生物污染，容易誘發(fā)腸道病變。蔬菜中的硝酸鹽可被微生物還原成亞硝酸鹽，亞硝酸鹽在人體內(nèi)遇到胺類物質(zhì)時(shí)，可生成亞硝胺。亞硝胺是一種致癌物質(zhì)，故常食腌制品容易致癌。

1.4 烘烤、油炸、煙熏食品：因?yàn)橛椭�反�?fù)高溫加熱后，其中的不飽和脂肪酸經(jīng)高溫加熱后所產(chǎn)生的聚合物—二聚體、三聚體，毒性較強(qiáng)。大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯?xiàng)l中含有高濃度的丙烯酰胺，是一種致癌物質(zhì)。而且高溫烹飪的魚及肉的裂解產(chǎn)物會(huì)產(chǎn)生諸如二甲基肼等誘發(fā)大鼠大腸的誘變劑和致癌劑。

1.5 食物中缺乏人體必需的微量元素：微量元素銅、鋅、鐵、硒、鉀、鉬、鈣均具有預(yù)防結(jié)腸癌的作用，其中銅、鋅、鐵、硒被認(rèn)為是具有抗癌作用的必需微量元素。飲食微量元素?cái)z取量影響結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),增加銅、鋅、鐵和硒的攝取可預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生,而磷的過(guò)量攝取是直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

2、年齡：大腸癌是一種老年病，80%以上的大腸癌發(fā)生年齡大于50歲的中老年人，而且年齡越高，發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。所以，人口的老齡化可能是目前大腸癌發(fā)病率升高的一種重要原因。

3、腸癌家族史：目前有大量的研究證明：如一人得了大腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。很多大腸癌的病人呈現(xiàn)為家族后代的群發(fā)性。特別有是一種叫家族腺瘤性息肉病的疾病，它是一種常染色體顯性遺傳病，常在青春發(fā)育期出現(xiàn)，他的初始表現(xiàn)為大腸內(nèi)廣泛多發(fā)的息肉，如不治療，最終都發(fā)展為腸癌。患者的后代有50%的概率遺傳此病，一旦發(fā)生此病，將100%發(fā)生癌變。

4、腸道疾病：結(jié)腸息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，絕大多數(shù)大腸癌都是由息肉演變而來(lái)的。但是并非所有的結(jié)腸息肉都會(huì)發(fā)生癌變，只有腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變，炎性息肉和增生性息肉一般不會(huì)發(fā)生癌變。潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸血吸蟲病等疾病與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。一個(gè)可能的原因是慢性炎癥對(duì)腸道的反復(fù)刺激誘發(fā)腸道粘膜癌變。另一發(fā)病機(jī)制為機(jī)體組織在反復(fù)的損傷及修復(fù)過(guò)程中，增生的細(xì)胞發(fā)生了突變，進(jìn)而演變成了腫瘤細(xì)胞（圖6-1）。

5、吸煙：煙草在燃燒的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的致癌物質(zhì)，會(huì)增加包括肺癌和大腸癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤的發(fā)生率。曾經(jīng)吸煙會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。與從不吸煙者相比，至少20年的吸煙史會(huì)使結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加26%；每天吸煙超過(guò)20 g煙草會(huì)使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加30%；吸煙超過(guò)30年或每天的煙草量超過(guò)20 g，會(huì)使結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加48%。由此可見(jiàn)，吸煙會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，盡早戒煙對(duì)防治結(jié)直腸癌有利。

6、飲酒：我國(guó)學(xué)者有地區(qū)調(diào)查提示酗酒與腸癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，但并不明確。國(guó)外的報(bào)道也未證實(shí)飲酒與大腸癌有關(guān)。

圖6-1：容易演變?yōu)榇竽c癌的腸道疾病

怎樣來(lái)預(yù)防大腸癌的發(fā)生？

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少脂肪及蛋白質(zhì)攝入，多食用高纖維的食物；

2、少吃油炸、烘烤和腌制食品；

3、 常常戶外運(yùn)動(dòng)可以保持良好的身體狀態(tài)，提高免疫力，增加抗病能力，降低大腸癌的發(fā)生幾率。

4、出現(xiàn)大腸癌的早期癥狀時(shí)要盡早行結(jié)腸鏡檢查：由于大腸癌的隱匿性，早期常常無(wú)癥狀，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢對(duì)于大腸癌的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)尤其重要。

5、高危人群應(yīng)定期體檢行結(jié)腸鏡檢查：特別對(duì)于有家族病史或有息肉的患者，應(yīng)該盡早檢查或治療，防止良性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约膊�。通常我們建議四十歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好每3-5年做一次結(jié)腸鏡檢查。有家族性息肉病及大腸癌家族史及以前得過(guò)大腸息肉的患者更是要定期做結(jié)腸鏡檢查，以便將大腸癌扼殺在萌芽中。

7 、及時(shí)摘除結(jié)直腸息肉，并定期復(fù)查。

8、 及時(shí)治療腸道的各種良性疾病。