近日，一位年輕的女性患者在丈夫的陪同下，來到了我院綜合外科劉金洪主任的診室。這名女性患者因為直腸癌在外地行手術(shù)治療9個月后，出現(xiàn)頸肩部疼痛伴咳嗽4個月，經(jīng)過各種方法治療，仍不見好轉(zhuǎn)，故來到北亞骨科醫(yī)院綜合外科就診。

劉金洪主任詳細了解患者病史得知，患者術(shù)后一直在做化療，但是效果不理想，腫瘤標記物居高不下，而近四個月來的咳嗽及頸部疼痛也是各種治療方法都無效。

劉主任認真查體發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺上有結(jié)節(jié)，右側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)，而且淋巴結(jié)比較固定，有壓痛，結(jié)合頸部超聲及頸部核磁檢查，患者甲狀腺結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)腫大有問題。需要進一步明確病因，頸部疼痛不是頸椎病引起的，淋巴結(jié)腫大也不像常見的淋巴結(jié)炎，患者咳嗽也不像肺部感染引起。經(jīng)過與患者詳細溝通，患者聽從了劉主任住院治療的建議，進一步明確病因。

患者入院后，主治醫(yī)師李明詳細了解病情，患者術(shù)后化療了八個周期，第九次化療時出現(xiàn)肩頸疼痛、咳嗽的癥狀，期間也做了不少檢查。針對患者的情況，李明大夫為其進行了有針對性的檢查：頸部CT、超聲、核磁等，均提示左側(cè)甲狀腺下極偏前方結(jié)節(jié)，癌性可能性大，同時腫瘤標志物回報：CA125 、CA199 、CA50 、CA242等均明顯異常。

（患者影像結(jié)果）

1、MDT模式下制定治療方案

完善各項檢查后，科室及時組織多學科討論，超聲科、放射科、消化科、病理科、腫瘤科等各科專家聚在一起，從各自專業(yè)角度對病人的治療給出建議，最后經(jīng)過詳細溝通討論，一致認為患者右側(cè)頸根部疼痛及咳嗽考慮由直腸癌轉(zhuǎn)移引起，患者雙側(cè)甲狀腺占位不除外原發(fā)甲狀腺癌。具體治療方案：①超聲引導下穿刺取得淋巴結(jié)及甲狀腺結(jié)節(jié)的病理；②繼續(xù)按消化道腫瘤給予化療；③應用二線化療方案并建議基因檢測加用分子靶向藥治療。④頸部放療；⑤如果以上治療均放棄，手術(shù)切取甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中冰凍病理，并做右頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)中冰凍病理檢查。

2、具體治療情況

經(jīng)過與患者及其家屬詳細溝通，因患者顧慮穿刺風險并且頸部疼痛得不到及時治療，同時也擔心甲狀腺癌變，最終病人及家屬選擇了手術(shù)治療方案。于2020年5月19日全麻下行“雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)+右頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)中冰凍病理右鎖骨上多個淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移癌，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)均有癌結(jié)節(jié)。術(shù)后患者右側(cè)頸部疼痛明顯減輕，復查腫瘤標志物：CA50 、CA199 、CEA較術(shù)前明顯降低，術(shù)后病理報告：（甲狀腺左側(cè)葉）經(jīng)術(shù)后廣泛取材，查見1處微小癌符合直腸癌轉(zhuǎn)移；（右側(cè)甲狀腺上極）見低分化腺癌組織，局灶為低分化鱗癌，符合直腸癌轉(zhuǎn)移，并且免疫組化檢查印證了病灶來源。（右鎖骨上淋巴結(jié)）見轉(zhuǎn)移性中低分化腺癌組織（5/8），符合直腸癌轉(zhuǎn)移。

在上述病例中，患者直腸癌頸部淋巴結(jié)及甲狀腺轉(zhuǎn)移而腹部無異常、肝臟無轉(zhuǎn)移、肺部無轉(zhuǎn)移在臨床上非常罕見，后續(xù)治療方案采用二線化療方案。從這個病人的診治中體現(xiàn)了多學科討論模式對腫瘤患者治療方案的制定發(fā)揮了重要作用，也是對腫瘤患者治療必不可少的環(huán)節(jié)。該患者通過手術(shù)及時緩解了疼痛，改善了生活質(zhì)量，也為進一步治療提供明確的證據(jù)。

我院綜合外科在劉金洪主任帶領(lǐng)下積極開展腫瘤�？剖中g(shù)及術(shù)后化療，不畏艱險開展轉(zhuǎn)移腫瘤手術(shù)及多學科治療方法，力求提高患者生活質(zhì)量。