46歲的劉先生，2017年體檢發(fā)現(xiàn)數(shù)個腸息肉，其中一個大的約有6mm大小，當(dāng)時因?yàn)榍迥c藥的原因沒有切除；醫(yī)生囑咐要擇期切掉并定期復(fù)查；由于也沒有什么癥狀，劉先生慢慢就忘掉了。

前幾天（2020年8月3日），他偶然看到一篇文章，說腸息肉可能會癌變，于是才想起來要復(fù)查，就預(yù)約了腸鏡，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)了一個高度懷疑癌變的腸息肉，而他平時沒有任何癥狀（下圖），后病理證實(shí)為：絨毛狀腺瘤，伴高級別上皮內(nèi)瘤變（早癌）。

實(shí)際上，像劉先生這樣的情況，在臨床十分常見，幾乎上每天都有發(fā)現(xiàn)。

這個早癌，其實(shí)在一年前還是一個很乖的息肉，如果當(dāng)初就做一次腸鏡切掉它，就沒有癌變的機(jī)會了。

我們很多人在做腸鏡時候，都可能發(fā)現(xiàn)有腸息肉，有的醫(yī)生說不用切掉，有的醫(yī)生說要格殺勿論，那到底該怎么辦呢？

先說說什么是息肉？

息肉的“息”，其實(shí)就是多余的意思，就是腸道內(nèi)表面粘膜上多出來的贅生物。其實(shí)是大腸粘膜表面的一個“肉疙瘩”。

準(zhǔn)確一點(diǎn)說，大腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見病，而其中70%以上為腺瘤性息肉。

醫(yī)學(xué)界早已有明確的定論：80-95%的大腸癌（包括直腸癌、結(jié)腸癌），是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。

腸息肉

但也不是所有的腸息肉都會癌變。

我們大體可以把腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。

腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理論上只要有足夠的時間，終于有一天會癌變；

管狀腺瘤的癌變率<5%；

管狀絨毛狀腺瘤癌變率為23%；

而絨毛狀腺瘤的癌變率高達(dá)30%～70%；

家族性息肉病更為邪惡，40歲前的癌變率幾乎100%。

而非腫瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不會癌變；但也不是100%不會癌變，如果這種息肉長得比較大、時間比較久，也有變成腫瘤性息肉的可能。

那到底切不切呢？

大腸息肉基本沒有任何癥狀，因此，我們只有通過做胃腸鏡，才能知道有沒有長息肉。

在腸鏡下，它就是一個凸出腸壁的“肉疙瘩”，醫(yī)生很難判斷它的性質(zhì)是腫瘤性的還是非腫瘤性的。

只有做病理分析才能明確到底是好還是壞。

實(shí)際上，對于較小的、數(shù)目也比較少的，在做腸鏡檢查時候，一般都會順便切除，格殺勿論。

然后，還會留取一點(diǎn)點(diǎn)組織，去做病理分析。知道性質(zhì)之后，我們才能確定是否需要復(fù)查，復(fù)查的時間間隔是多久等等。

對于一些大的、數(shù)目多的，為了保險起見，都要先做病理，然后再選擇合適的切除方式。

一般醫(yī)生都會這樣建議：

第一，如果是炎癥性息肉等所謂“好的”息肉，也可以不處理，進(jìn)行藥物治療，炎癥好了大部分會自行消除；但實(shí)際上，我認(rèn)為還是在檢查時候順便切掉為好；

第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情況，都需要擇期內(nèi)鏡下切除。

擇期就是不要拖延1年、2年，有空時候去安排切除就行了；千萬不能把它忘了！

第三，如果息肉有癌變可能或者已經(jīng)癌變，那就需要馬上治療，不要拖延！具體能腸鏡下切除還是外科手術(shù)切除需要醫(yī)生評估。

腸息肉

是不是每個人都長有腸息肉？

也不是。

腸息肉的高發(fā)年齡是50歲以后，但三十幾歲的人也有不少人長的有，尤其是有家族史的，或者是家族性遺傳性息肉病的人。

我們昨天（2020.8.5）做了22個腸鏡，發(fā)現(xiàn)10個患者有息肉，息肉發(fā)生率超過45%，偶爾某天可能一半還要多！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35-49歲，檢出率為10-30%；超過50歲的人群中，檢出率可達(dá)30-67%。

也就是說，超過50歲，幾乎一半的人都長有這個定時炸彈。

腸息肉要演變?yōu)槟c癌，需要5-15年的時間，平均需要10年左右。

55歲以后是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡段，因此我們必須要在它癌變之前切掉它。那就是40歲之前做一次腸鏡檢查。

對于有消化道腫瘤家族史、肥胖、久坐、愛吃燒烤、肥膩、煙酒嗜好等的高危人群，更要提前到30歲左右，做第一次腸鏡檢查。

這個時候，它往往還是一個良性的息肉，在腸鏡下就可以輕松干掉。

腸息肉

因此，我們建議，你如果35-40歲，還沒有做過腸鏡的話，請盡快做一次吧，不管有沒有癥狀！

復(fù)查也很重要

發(fā)現(xiàn)腸息肉切掉后，也并非萬事大吉了，原因在于：

1.由于一次腸鏡，由于多種原因（比如腸道準(zhǔn)備不好、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等的影響等），可能會有一些小的“漏網(wǎng)之魚”；

2.喜歡長息肉的人還會再次長出來；

3.由于上次切除不徹底，留有殘基，有可能“枯樹發(fā)新芽”。

因此，切除后，要遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。

具體如何復(fù)查，要遵循您的醫(yī)生的建議，也可參照下表：

（來源：胃腸�。�

我是巍子，急診科醫(yī)生，每天都會和大家分享更多的急救技能和疾病知識！