來自iMDT互聯(lián)網(wǎng)+腫瘤多學科平臺優(yōu)秀案例。

癌癥治療是一個十分長期的過程。與腫瘤的抗爭勝利以后，我們需要做的事，就是隨訪，如果出現(xiàn)了復發(fā)和轉(zhuǎn)移，能夠及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，把生活繼續(xù)掌握在自己手里。

患者基本信息

初診時間：2014-01-16

主訴：腹痛5月余

既往史、個人史、家族史：無特殊

體格檢查：

右上腹腫物（活動尚可，質(zhì)韌，大小約5cm*5cm）；

直腸指檢：入肛7cm直腸未及腫物，盆底可疑兩個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，指套無血染。

輔助檢查

腸鏡：距肛門約50cm橫結(jié)腸見環(huán)周腫物，腸鏡無法通過

活檢病理：中至低分化腺癌；

腫瘤標記物：

胸部CT：未見明顯異常；

腹部MRI：升結(jié)腸病灶，考慮結(jié)腸癌，病灶突破漿膜層；病變內(nèi)側(cè)腸系膜淋巴結(jié)，可以轉(zhuǎn)移直腸子宮陷窩處多發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮種植轉(zhuǎn)移；右側(cè)附件區(qū)病變，考慮卵巢囊腫;

超聲內(nèi)鏡：直腸未見明顯異常；

初步診斷

肝曲結(jié)腸癌腹腔種植轉(zhuǎn)移，cT4N1M1b；

乙型肝炎病毒攜帶；

MDT診療策略討論

討論 1

治療目標：姑息治療 or 潛在治愈（爭取R0切除）？

局限性腹膜轉(zhuǎn)移爭取R0切除，有潛在治愈希望

治療策略：直接手術(shù) or 新輔助化療？

有梗阻風險直接手術(shù)

治療經(jīng)過

2014-02-10

手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除術(shù)

右側(cè)卵巢腫物切除活檢

盆腔腹膜完全切除術(shù)

腹腔熱灌注化療

根治程度：R0

術(shù)后病理

橫結(jié)腸中至低分化腺癌，浸潤至腸壁漿膜層，并突破至漿膜外，神經(jīng)束周見癌侵犯，脈管內(nèi)可見癌栓；

淋巴結(jié)：9/24+；

冰凍后石蠟1（盆腔結(jié)節(jié)）：中至低分化腺癌浸潤；

冰凍后石蠟2（右側(cè)卵巢結(jié)節(jié)）：囊性卵泡形成；

左側(cè)卵巢囊腫：形態(tài)符合中腎管殘余囊腫；

盆腔腹膜結(jié)節(jié)：中至低分化腺癌浸潤，脈管內(nèi)可見癌栓

pMMR；

術(shù)后診斷：橫結(jié)腸癌盆腔轉(zhuǎn)移，pT4bN2bM1b；

隨訪

2014年3月至5月術(shù)后XELOX方案化療4周期；

2014年06月09日MRI復查懷疑肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，T7骨島與轉(zhuǎn)移鑒別；

第一次MDT會診

下一步處理？

MDT會診意見

隨訪

影像科醫(yī)生仔細閱讀MRI資料，目前看到的肝臟病灶，在1月份術(shù)前MRI中已經(jīng)存在，大小無明顯變化。建議行超聲造影進一步明確診斷，治療上繼續(xù)原方案化療，三個月后行肝臟MRI（普美顯）。

超聲造影：肝S1、S8等回聲結(jié)節(jié)，考慮肝M;

2014年6月至10月XELOX方案化療4周期；

2014年10月09日復查評價；

CT：胸部未見異常；

MR：原S8病灶不明顯，其余病灶無明顯變化；

第二次MDT會診

下一步處理？

停止化療、觀察

繼續(xù)維持化療

肝轉(zhuǎn)移瘤局部治療

MDT會診意見

考慮原來存在腹膜轉(zhuǎn)移，肝臟局部治療獲益不明確，建議卡培他濱單藥維持治療（1000mg/m2 bid d1-d14）；

后續(xù)治療

2014-10-08開始行卡培他濱維持治療；

隨訪

2015年01月07日

胸部CT：右上肺增殖灶；T7椎體右側(cè)椎弓根致密灶，多考慮骨島；

腹部MRI：肝臟多發(fā)強化結(jié)節(jié)，較前縮��；腎小囊腫；盆腔少量積液；

腹部MRI：肝臟多發(fā)強化結(jié)節(jié)，較前縮��；腎小囊腫；盆腔少量積液；

2015年4月

胸部CT同前；

腹部MRI：肝臟多個結(jié)節(jié)狀強化灶，較前未見明顯變化；肝S8新出現(xiàn)結(jié)節(jié)，建議復查；右腎囊腫；子宮前壁小結(jié)節(jié)，考慮子宮肌瘤；

下一步治療？

重新引入奧沙利鉑

繼續(xù)維持治療

肝轉(zhuǎn)移瘤局部治療

實際治療

目前肝S8新增結(jié)節(jié)不排除為轉(zhuǎn)移可能，建議繼續(xù)維持治療，密切隨診，必要時更換方案；

2015年7月

胸部CT：同前

腹部MRI：肝臟個結(jié)節(jié)狀強化灶，較前未見明顯變化；右腎囊腫；子宮前壁小結(jié)節(jié)，考慮子宮肌瘤，較前未見明顯變化；

第三次MDT會診

下一步治療？

停止化療、觀察

繼續(xù)維持化療

肝轉(zhuǎn)移瘤局部治療

MDT會診意見

隨訪

2015年7月-2016年11月卡培他濱維持治療；

2015.10；2016.1；2016.5；2016.7多次復查；

腹部MRI：肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，較前未見明顯變化；少量盆腔積液；

2015.10；2016.1；2016.5多次復查

腹部MRI：肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，較前未見明顯變化；少量盆腔積液；

隨訪

2016年6月，患者出現(xiàn)停止排氣排便，伴腹痛、嘔吐，當?shù)乇Ｊ刂委熀缶徑猓?/p>

2016年9月再次出現(xiàn)腸梗阻，于外院行腹腔鏡探查+中轉(zhuǎn)開腹+腸粘連松解+腸系膜結(jié)節(jié)活檢+部分空場切除端吻合術(shù)+腹腔熱灌注；

術(shù)后病理未見癌；

2016年11月

胸部CT：同前；

腹部MRI：肝S7/8結(jié)節(jié)及肝S7小結(jié)節(jié)強化灶，較前無明顯變化；右腎小囊腫，基本同前；子宮前壁肌瘤，較前無明顯變化；盆腔少量積液；

第四次MDT會診

下一步治療？

停止化療、觀察

繼續(xù)維持化療

MDT會診意見

目前處于NED狀態(tài)，肝內(nèi)小結(jié)節(jié)無變化>2年，建議觀察，定期復查；

隨訪

2017年7月

胸部CT：同前

腹部MRI：肝S2、S7/8結(jié)節(jié)，較前無明顯變化，考慮血管瘤可能，建議復查；肝S7小結(jié)節(jié)強化灶，較前無明顯變化；盆腔少量積液；盆腹膜稍增厚并見結(jié)節(jié)灶，較前稍增大，建議復查；

再次直腸指檢未及明顯結(jié)節(jié)；

總治療經(jīng)過

為何腫瘤患者一定要注意隨訪？

隨訪是指醫(yī)院或醫(yī)療保健機構(gòu)對曾在醫(yī)院就診的患者以通訊或其他方式，進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。

很多腫瘤患者，經(jīng)過正確的治療后，腫瘤被切除或明顯縮小了，癥狀、體征也隨之消失，全身情況有明顯的好轉(zhuǎn)，逐漸康復。

但由于癌細胞善于“潛伏”，即使通過治療“消滅”了腫瘤，仍容易發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移。一般來說，癌癥的轉(zhuǎn)移和復發(fā)90%會在五年內(nèi)發(fā)生，所以腫瘤患者治療結(jié)束，并不能代表腫瘤就治愈了，經(jīng)過綜合治療，腫瘤相關(guān)的癥狀和體征消失且生存期超過五年，才可認為是達到了“臨床治愈”。因此，治療后的定期隨訪尤為重要。

通過隨訪和醫(yī)生交流，患者可以及時了解自己的身體情況，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移的苗頭，積極采用相應的措施。還可以在營養(yǎng)飲食、功能鍛煉、有氧運動、心理疏導等方面，得到醫(yī)生的正確康復指導。

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