肝臟是結直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，結直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結直腸癌治療的重點和難點之一。

什么是結直腸癌肝轉(zhuǎn)移

劃重點：

1、一半左右的結直腸癌患者會出現(xiàn)結直腸癌肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2、肝轉(zhuǎn)移瘤為腸癌細胞構成，用藥選擇與結直腸癌治療相同，而與原發(fā)性肝癌不同。

3、肝轉(zhuǎn)移是結直腸癌預后不良的危險因素，應當給予特別重。

為什么腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝臟

劃重點：

1、結直腸的血液主要匯流入肝臟。

2、結直腸癌細胞脫離腸道后，第一站就來到肝臟，肝臟富含血液為其生長提供了必要條件。

結直腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟嚴重嗎

劃重點：

1、結直腸癌肝轉(zhuǎn)移屬于腫瘤四期，即所謂的“癌癥晚期”，但是比其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移的預后要好的多。

2、部分患者經(jīng)積極治療后（特別是手術治療后），甚至可以達到與未轉(zhuǎn)移患者相似的預后。 

結直腸癌肝轉(zhuǎn)移如何治療

劃重點：

MDT模式（多學科綜合治療模式）的開展，大大促進了結直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療水平。

結直腸癌肝轉(zhuǎn)移MDT團隊一般包括影像科、病理科、腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科等多個學科的專家，避免某一�？漆t(yī)生的知識局限,為患者提供更優(yōu)化更合理的治療方案。

內(nèi)科——藥物治療是基石

劃重點：

1、對于結直腸癌肝轉(zhuǎn)移，藥物治療（化療藥、靶向藥和免疫治療藥）是所有治療的基礎，只有通過藥物抑制才能控制全身。

2、化療藥直接殺滅腫瘤細胞，靶向藥物是針對特定基因靶點，免疫藥物主要是通過提高自身免疫力來殺滅腫瘤。

3、目前結直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療主要以化療藥為基礎，可以根據(jù)情況考慮添加靶向藥和免疫藥物。

手術——開腹或腹腔鏡下微創(chuàng)

劃重點：

1、根據(jù)MDT多學科討論的判斷，在適當時機可以進行腸道腫瘤和肝臟腫瘤的切除，其預后要明顯好于未能手術的患者。

2、根據(jù)MDT多學科討論的判斷，在適當時機可以進行腸道腫瘤和肝臟腫瘤的切除，其預后要明顯好于未能手術的患者。

3、在手術方式方面，可以根據(jù)具體的情況選擇開腹手術或者腹腔鏡手術。

4、在手術順序方面，可以考慮原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶同時切除，也可以分兩次切除。

放療——神射手，殺腫瘤于無形

劃重點：

1、在結直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病例中，難以完整切除的腫瘤可以采用放療來進行處理。

2、對于腫瘤局部嚴重或淋巴結比較多的腸癌，也可以考慮先行放療之后再動手術，能夠顯著降低腫瘤復發(fā)的情況。

消融——最適合肝臟深處小病灶

劃重點：

1、消融治療是指讓消融針穿刺入腫瘤后，通過物理辦法（高溫、冷凍等等）來殺滅腫瘤。

2、消融主要適合治療肝臟深部的小病灶（小于3cm），避免為一個深在的小腫瘤而切一大塊肝臟，減少了風險。

3、手術切除聯(lián)合消融治療能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取得更好的治療效果。術后復發(fā)的小腫瘤，也可以考慮單純行消融治療。

臨床試驗——絕地反擊的希望

劃重點：

1、臨床試驗，就是為一些常規(guī)治療效果不佳的患者，應用一些非常有潛力的新藥或新方法，以期獲得更好的治療效果。

2、納入臨床試驗的藥物大多數(shù)都在前期的各種研究中證明了其療效和安全性。

3、臨床試驗是常規(guī)方法失敗后的重要補充，很可能會發(fā)揮意想不到的好效果。

結直腸癌的預防

劃重點：

1、腫瘤就像“渣男”，“知己知彼”不如“拒之千里”。

2、控制體重、加強運動、合理膳食、戒煙限酒、定期查體是預防腫瘤的不二法門。

（文 | 張業(yè)繁 中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院肝膽外科 副主任醫(yī)師）

認識結直腸癌肝轉(zhuǎn)移

15%～25%結直腸癌患者在確診時即合并有肝轉(zhuǎn)移，而另有15%～25%的病人在結直腸癌原發(fā)灶根治術后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)（80%～90%）的肝轉(zhuǎn)移灶初始無法獲得根治性切除。

肝轉(zhuǎn)移也是結直腸癌病人最主要的死亡原因。未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移病人的中位生存期僅6.9個月，無法切除病人的5年生存率＜5%，而肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除，或可以達到無疾病證據(jù)（no evidence of disease，NED）狀態(tài)病人的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%～57%。有研究結果表明，部分初始肝轉(zhuǎn)移灶無法根除的病人經(jīng)治療后可以轉(zhuǎn)化為可切除或達到NED狀態(tài)。