痔瘡的痛，很多人都經(jīng)歷過(guò)。

對(duì)于有“痔”之士來(lái)說(shuō)，便血稀疏平常。

但是，在這網(wǎng)絡(luò)信息爆炸的時(shí)代，每天可以看到這樣的新聞：

看到這些，很多有“痔”之士肯定心頭很慌...

01，便血！到底是痔瘡，還是直腸癌？

我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)痔瘡，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可將痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

內(nèi)痔是肛門(mén)齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。

內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難，根據(jù)痔的脫垂程度將內(nèi)痔分為4度（如表1）。

外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。

外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有疼痛。

根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔和炎性外痔4類(lèi)。

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個(gè)整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)直腸癌

直腸是肛門(mén)以?xún)?nèi)長(zhǎng)12～15cm的一段消化道，末端與肛門(mén)直接相連，發(fā)生在此處的直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。

直腸癌的癥狀主要表現(xiàn)為直腸刺激癥狀：便頻、里急后重、肛門(mén)下墜、便不盡感、肛門(mén)痛等。

大便表面帶血和/或粘液，嚴(yán)重時(shí)有膿血便 。根據(jù)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度，直腸癌臨床表現(xiàn)依次以便血、便頻及大便變形多見(jiàn)。

02，如何區(qū)分便血是痔瘡，還是直腸癌呢？

1. 痔瘡便血

痔瘡便血的特點(diǎn)是排便中或便后出血，色鮮紅。有時(shí)大便表面附有少量血液或?qū)⑹旨埲炯t，有時(shí)為滴血，有時(shí)可見(jiàn)血液呈噴射狀，便后出血多自行停止。

若長(zhǎng)期反復(fù)出血或多次大量出血，還可引起貧血。

2. 直腸癌便血

直腸癌出血的特點(diǎn)是血與大便相混合，便血呈暗紅色，又稱(chēng)為果醬樣便，有時(shí)僅為大便表面粘有血跡。便血�；煊屑S便及黏液、膿液，或偶伴有血塊及壞死組織。

便血多不能自行停止。便血的現(xiàn)象并不一定每次都發(fā)生。

03，便血，我們到底要怎么辦呢？

（看下圖，便血的鑒別診斷流程）

便血，無(wú)小事！

不管你是痔瘡便血，還是其他胃腸道疾病出血，甚至結(jié)直腸癌出血，一定要到正規(guī)醫(yī)院去做檢查。

1. 肛門(mén)指診

直腸指診是最簡(jiǎn)單有效的篩查方法，也是初步診斷、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌（尤其是直腸下段癌）均可以在直腸指診時(shí)觸及。
所以，不要忽視直腸指診，建議40歲以上人群每年至少做一次直腸指診。

2. 結(jié)腸鏡

通過(guò)腸鏡能直視結(jié)直腸內(nèi)部，觀察腫塊的形態(tài)，上下緣及距肛門(mén)緣的距離，同時(shí)可取病理送檢，確定腫塊性質(zhì)及分化程度。
建議有家族史或者年齡達(dá)到50歲以上的中老年人應(yīng)該做定期篩查。

3. 糞便DNA檢測(cè)

糞便DNA檢測(cè)主要針對(duì)腸道脫落細(xì)胞的基因突變和/或甲基化等特征，具有無(wú)需特殊設(shè)備、無(wú)需限制飲食、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于人群腸癌普查。

05，5個(gè)癥狀告訴你，腸癌與痔瘡如何分清

結(jié)直腸癌早期雖然沒(méi)有明顯癥狀，但仍會(huì)隱約釋放一些信號(hào)，提醒你癌癥的存在。

如果出現(xiàn)了如下癥狀，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為是痔瘡，需要立即重視起來(lái)！

參考文獻(xiàn)：

1.《中國(guó)痔病診療指南（2020）》

2.宋振梅,樊艷華.大腸出血的常見(jiàn)病因、鑒別及診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(6):18-21.

3.《直腸癌規(guī)范化診療指南（試行）》

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