下面就開始回顧劉國(guó)彥專家分享的課程
“結(jié)直腸癌防治的專業(yè)解讀”
很多人普遍會(huì)把息肉與結(jié)直腸癌聯(lián)系起來，劉教授從腸道息肉、結(jié)腸癌、直腸癌以及篩查與早診早治幾個(gè)方面與觀眾交流分享。
腸道息肉：指粘膜突向腸腔的隆起性病變。未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。直腸是息肉多發(fā)部位，并常常合并有結(jié)腸息肉。
腸息肉�。�數(shù)目多于100顆的息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)。
它的病理分型為下圖所示：
臨床表現(xiàn)：間斷性便血，為鮮紅血液，不與糞便相混，量較少。直腸下段息肉可在排便時(shí)脫出肛門外，呈鮮紅色，櫻桃狀，便后自行縮回。并發(fā)感染或潰瘍時(shí)，可見粘液膿血便、里急后重等直腸刺激癥狀。
息肉�。焊篂a、血腥粘液便、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、影響發(fā)育等。
影像學(xué)表現(xiàn)：鋇灌腸可見腸內(nèi)輪廓光整的充盈缺損多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長(zhǎng)蒂，有一定的活動(dòng)度。
息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影充滿腸腔
色素沉著息肉綜合征：青少年多見，常有家族史，病理屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，可癌變出現(xiàn)于全消化道，小腸最多；口唇，手足色素沉著（黑斑）易合并腸套疊和腸道出血由于病變廣泛，無法手術(shù)切除，當(dāng)并發(fā)腸道出血或腸套疊，作部分腸切除。
家族性腸息肉�。易逍韵倭鲂韵⑷獠AP）：
●5號(hào)染色體長(zhǎng)臂的APC基因突變；
●息肉出現(xiàn)于青年，易癌變；
●大腸多見，很少累及小腸；
●發(fā)病確診后必須手術(shù)治療。
治療：
●內(nèi)鏡電灼、冷凍切除。
●手術(shù)切除：經(jīng)肛門切除 直腸下段息肉。
肛門鏡下顯微手術(shù)切除（TEM） 直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除。
預(yù)防：家族性腺瘤性息肉病處理的基本原則是在息肉發(fā)生癌變前切除病變腸管，并對(duì)其家族成員進(jìn)行普查和隨訪，認(rèn)真登記家譜對(duì)發(fā)現(xiàn)高危人群非常重要。
結(jié)腸癌 是胃腸道常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡逐漸老齡化，好發(fā)部位依次是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。
病因：
●癌前疾病，包括①腺瘤：結(jié)腸癌約半數(shù)來自腺瘤的癌變②潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素。
●其他因素，包括①精神因素②鉬的缺乏③陽(yáng)光與維生素D的缺乏。
臨床表現(xiàn)：
●排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早排便次數(shù)增多，腹瀉，便秘，粘液膿血便
●腹痛：持續(xù)定位不確切的隱痛或腹部不適。
●腹部腫塊
●腸梗阻癥狀：晚期表現(xiàn)，慢性低位不完全腸梗阻，表現(xiàn)便秘和腹脹
●全身癥狀：貧血，消瘦，乏力
診斷：高危人群40歲以上
●一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史
●有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史
●便潛血陽(yáng)性
●黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)史
影像學(xué)表現(xiàn)：
鋇灌腸——增生型（向腔內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受損，可捫及腫塊） 浸潤(rùn)型（多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻潰瘍型）
治療：
●根治性手術(shù)：切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)城淋巴結(jié)
并發(fā)急性腸梗阻時(shí)手術(shù)原則：
右半結(jié)腸癌：一期切除吻合；一期盲腸造口，二期根治切除；無法切除時(shí)，行短路手術(shù)
左半結(jié)腸癌：梗阻近側(cè)橫結(jié)腸造口，二期切除；無法切除者姑息性結(jié)腸造口
直腸癌是消化道最常見惡性腫瘤之一，占消化道癌第二位。近年結(jié)腸癌發(fā)病率明顯增加，直腸癌發(fā)病率則有所下降，兩者約為1:1。
直腸癌的 病因 一般分為以下幾個(gè)：
病理：
●大體分型：
①腫塊型（菜花型）：腫塊向腸腔生長(zhǎng)，浸潤(rùn)淺表而局限，預(yù)后較好
②潰瘍型：多見，50%以上。為圓形或卵圓形，中心凹陷，邊緣凸起，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)。早期可有潰瘍，易出血，分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早
③浸潤(rùn)型癌：亦稱硬癌或狹窄型癌。癌腫沿腸壁浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，分化程度低，轉(zhuǎn)移早而預(yù)后差
●病理分型：
腺癌：占75%—85%
粘液腺癌：占10%—20%
其他有印戒細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等。
臨床表現(xiàn)：
●癥狀：便血（最常見）；
排便習(xí)慣改變（排便頻率改變，糞便管徑變細(xì)，里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等）；
腹痛；
腹部腫塊（以右側(cè)大腸癌居多）；
阻塞（以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多）；
穿孔（以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生，盲腸漲破最多）
●體征：直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄，手指不能通過。
診斷：常規(guī)診斷有腸鏡、直腸指診；指南推薦的是盆腔高分辨率核磁
關(guān)于特殊人群的診斷：
治療：
●根治性手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）；經(jīng)腹直腸癌切除手術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）；經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）
●局部切除術(shù)：經(jīng)肛局部切除術(shù)，TEM；骶后徑路局部切除術(shù)
高風(fēng)險(xiǎn)人群：
●大便潛血陽(yáng)性；
●一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；
●以往有腸道腺瘤史；
●本人有癌癥史；
●有大便習(xí)慣的改變；
●符合慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)等任意2項(xiàng)者。
篩查：
●基于高風(fēng)險(xiǎn)因素的問卷調(diào)查
●糞便潛血試驗(yàn)
●直腸指檢
●結(jié)腸鏡檢查
●色素內(nèi)鏡
●電子染色內(nèi)鏡
劉教授強(qiáng)調(diào)，不要把對(duì)結(jié)直腸癌的畏懼轉(zhuǎn)移到對(duì)息肉的恐懼上來。
患者已經(jīng)是結(jié)直腸癌晚期，并且轉(zhuǎn)移了，其他治療還要繼續(xù)嗎？可以進(jìn)行中藥調(diào)理嗎？
我個(gè)人會(huì)把年齡作為第一個(gè)最重要的區(qū)分點(diǎn)。現(xiàn)代科學(xué)對(duì)于腫瘤的治療進(jìn)步是非常大的，我們處理過的一些晚期的、轉(zhuǎn)移的案例，治療效果也是蠻好的。所以還是不要輕易放棄，好好治療。中藥調(diào)理效果是不錯(cuò)的，但是我建議將其做為輔助手段。
息肉如果切除后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
理論上，息肉切除了都有可能會(huì)復(fù)發(fā)。
直腸癌手術(shù)之后便秘應(yīng)該怎么調(diào)理，可以服用什么藥物呢？
我們醫(yī)院有探索一些自己的方法，基于中西醫(yī)結(jié)合的原理，效果還是不錯(cuò)的。術(shù)后發(fā)生便秘，一方面可能是因?yàn)槭中g(shù)切除范圍影響，另一方面是手術(shù)后的恢復(fù)問題。
患者兩周前剛做完直腸癌手術(shù)，感覺腹部疼痛，吃不下東西？這種情況是否是腸梗阻？可以吃藥、貼藥或者其他方法來進(jìn)行緩解嗎？
我的建議是去醫(yī)院復(fù)診。如果是腔鏡手術(shù)，應(yīng)該早就不會(huì)疼痛了，如果是傳統(tǒng)手術(shù)則有可能會(huì)存在疼痛。至于腸梗阻，術(shù)后兩周一定會(huì)伴有腹脹、嘔吐和腹痛三個(gè)特征。
直腸癌術(shù)后三個(gè)月，一直拉肚子，這種情況需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)正常呢？
這屬于腸道術(shù)后功能恢復(fù)一個(gè)常見的問題，我們一般認(rèn)為會(huì)要持續(xù)半年到一年半的時(shí)間。我們醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，通過中藥來調(diào)理，效果還是很顯著。
大部分情況下還是個(gè)人生活習(xí)慣改變的問題。疾病和本人的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣是不分離的，所以我們治療便秘大部分都是跟病人講道理，而不是用藥。
患者結(jié)腸癌手術(shù)后半年發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在在使用西妥昔抗治療的藥物，但目前皮疹嚴(yán)重，有沒有其他更好辦法呢？
這里病例里，醫(yī)生的處理和病人的訴求是兩件事。所以治療上出現(xiàn)了一個(gè)較大的偏差。
直播最后，劉教授與觀眾進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)連麥，直接1對(duì)1與觀眾交流答疑。
結(jié)腸癌轉(zhuǎn)肝多發(fā)占位，做了結(jié)腸癌根治手術(shù)，術(shù)前癌胚指標(biāo)30多，術(shù)后飆升到400、600、1200多，于是回醫(yī)院開始進(jìn)行化療，目前肝腫瘤還沒處理，不知道下一步該怎么治療？
當(dāng)時(shí)讓我分兩步做，肝臟這部分還剩4點(diǎn)幾公分，而且有鈣化現(xiàn)象。所以他們不排除癌指標(biāo)升高是因?yàn)楦闻K部分引起的。
你年齡偏輕，癌指標(biāo)這么高的話，應(yīng)該是來自肝臟和其他地方。你現(xiàn)在的治療方案屬于比較經(jīng)典、傳統(tǒng)的方案，目前的科學(xué)進(jìn)步很大，有很多探索性的方案。要從一個(gè)整體來看，綜合考量身體多個(gè)指標(biāo)，再來確定具體的診療方案。
