在我國高發(fā)腫瘤中，胃癌發(fā)病率位居第二，死亡率排第三�？偟膩砜�，胃癌的發(fā)病隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，40-60歲年齡段常見，而男性患者大約是女性的兩倍。

如今，全國普遍胃癌發(fā)病率增高，且呈年輕化趨勢，二三十歲的患者屢見不鮮。

最好的預防胃癌的方法是及時行胃鏡檢查，和養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣。

早期胃腸癌經(jīng)過規(guī)范治療，90%病人可得到治愈。

先看一個例子

40歲的劉女士半年前感有惡心、噯氣、上腹不適，到醫(yī)院就診醫(yī)生建議行胃鏡檢查。

但出于對胃鏡檢查的恐懼，劉女士拒絕了，要求先開些胃藥治療。

但過了幾個月上述癥狀再發(fā)，且伴有黑便、反復嘔吐。

最后劉女士無奈接受胃鏡檢查，結果發(fā)現(xiàn)在胃竇部位有一巨大潰瘍樣病變，病理活檢證實為低分化腺癌。

好在還不算太晚，但已經(jīng)不能微創(chuàng)治療，需要行胃切除術，今后的生活質(zhì)量肯定大打折扣。

臨床上還有許許多多類似的病人，一提到胃鏡許多人都會覺得害怕，就下意識地拒絕，這位劉女士甚至說：寧肯病死也不愿意做胃鏡。

結果活生生把一個早期癌拖成進展期，甚至晚期。

事實到底是怎么樣的呢？

胃鏡真的那么痛苦嗎？

發(fā)現(xiàn)消化道早癌最重要的手段是內(nèi)鏡

通過一個長度約1~1.5米，直徑約一公分的軟管，前端集成了高清攝像頭以及燈泡。這樣就可以將內(nèi)鏡伸入到消化道管壁中觀察管壁的表面結構和血管等有無異常，以對食道→胃→十二指腸進行直觀的觀察，從而早期發(fā)現(xiàn)病變。

胃鏡

但胃鏡檢查過程中鏡身對喉嚨部的刺激讓人難以忍受，非常痛苦。

事實上，以前的內(nèi)鏡管徑粗、質(zhì)地硬，醫(yī)生操作不靈活，做一個胃鏡檢查確實需要醫(yī)生和患者雙方莫大的勇氣，“胃鏡痛苦難忍”的傳言也來自于此。

然而，隨著胃鏡設備的改進和內(nèi)鏡醫(yī)師技術的進步，現(xiàn)在的新型電子胃鏡已經(jīng)改進很多，其鏡身細、柔軟，順應性好，再加上醫(yī)生操作手法得當，幾分鐘就能完成檢查，患者僅僅感覺有些惡心，并不會有太大的痛苦。

且近年來，無痛胃鏡的開展，可以使就診者在毫無痛苦的“睡眠”中完成檢查。

另外，還有膠囊內(nèi)鏡，只需要服下一粒膠囊，即可完成檢查。

膠囊內(nèi)鏡只需要服下這顆膠囊

胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好方法

我國是胃癌高發(fā)國，全世界有近一半的新發(fā)胃癌在中國，

相比韓國和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大85-90%的病人發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，很多人發(fā)現(xiàn)后活不到5年；

而韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率達到60-80%，治愈率也大大提高，這主要因為韓國日本胃鏡檢查的普及。

胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃粘膜的顏色發(fā)生了一點變化，目前的CT、彩超等技術無法捕捉到如此細小的變化，而胃鏡結合肉眼觀察與病理學分析可以對早期胃癌、癌前病變做出準確判斷。

早期胃癌：如此微小的病灶只有胃鏡能夠發(fā)現(xiàn)

其他篩查腫瘤的常規(guī)手段包括血腫瘤標志物的檢查，比如說癌胚抗原/CA19-9/CA125/CA724等。

但是這些指標的升高多提示已經(jīng)出現(xiàn)了中期或者晚期癌，早期癌階段，這些指標可以不升高。

腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)中晚期癌的敏感性較高，也可以檢測淋巴結轉(zhuǎn)移以及重要臟器轉(zhuǎn)移的情況。但對于早期消化道黏膜內(nèi)癌通常不太敏感，容易漏診病變。

而彩超的檢查對于實質(zhì)臟器比較有利，對于空腔臟器如消化管的檢查通常敏感性就更差了。

因此，發(fā)現(xiàn)消化管壁癌最敏感的檢查還是內(nèi)鏡。

可以說，胃鏡是檢查胃、食管、十二指腸病變，發(fā)現(xiàn)早癌的唯一利器，無法替代！

胃鏡倒鏡觀察胃底，纖毫畢現(xiàn)

胃鏡還能鏡下治療

從食管、胃到十二指腸，胃鏡可能幫助食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管靜脈曲張、胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、十二指腸潰瘍等多種疾病做出診斷。

此外，胃鏡也可以進行內(nèi)鏡下治療：

包括消化道出血的止血、早期胃癌的內(nèi)鏡下切除、良惡性狹窄的內(nèi)鏡下治療、胰膽疾病的治療、支架放置、胃鏡下胃空腸營養(yǎng)管的置入、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術和空腸造瘺術等。

胃鏡檢查對于早期發(fā)現(xiàn)胃癌非常有意義

胃癌的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素作用的結果。

以我們國家最常見的腸型型胃癌的發(fā)展路徑為例。

一個年輕的健康人感染了幽門螺桿菌之后可以出現(xiàn)慢性胃炎。

當這個慢性胃炎持續(xù)存在的時候，幽門螺桿菌持續(xù)損傷胃黏膜進一步可以出現(xiàn)萎縮、腸化、異型增生，最終可以導致胃癌。

但是整個過程是非常緩慢的，需要十年甚至好幾十年。

腸型型胃癌的發(fā)展路徑

如果我們可以在它癌變前的任何階段發(fā)現(xiàn)它，比如萎縮階段或者腸化階段甚至異型增生階段，就可以積極地干預、定期地監(jiān)控，可以避免其進展為中晚期胃癌。

退一步講，即使出現(xiàn)了早期胃癌，我也可以通過內(nèi)鏡下ESD等方法完整地切除病灶，達到幾乎100%治愈而又不影響患者的壽命，患者的生存質(zhì)量幾乎不受影響，費用也只是外科手術的1/10左右，而且后續(xù)也不需要化療和放療，只需要定期復查胃鏡就可以了。

哪些人需要做胃鏡？

對于胃癌的篩查，多數(shù)亞洲國家設定40-45歲為胃癌篩查的起始臨界年齡，胃癌高發(fā)地區(qū)，如日本、韓國等胃癌篩查提前至40歲。

根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識》（以下簡稱《共識》），我國確定了胃癌篩查目標人群為年齡≥40歲，且符合下列任一條者：

所處地位于胃癌高發(fā)地區(qū)；

40歲以上，不分男女，不論有無癥狀；

HP（幽門螺桿菌）感染者；

胃癌患者一級親屬（父母、兒女、親兄弟）；

既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；

存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌漬飲食、吸煙、重度飲酒等）；

術后殘胃；

長期喜食腌制、高鹽、燒烤等食物，并有胃部癥狀者；

滿足上述條件的人，需要重視胃癌篩查，積極預防。

《共識》除推薦直接進行胃鏡篩查外，也列出了一個《胃癌篩查評分表》，方便人們先計算自己的得分，再對照選擇不同的胃鏡檢查策略。

評分主要通過年齡、性別和抽血檢測三項胃部指標來評估：

ps.三項指標分別是：HP（幽門螺桿菌）、PGR（血清胃蛋白酶原）和G-17（胃泌素-17）

5項指標的得分相加即為個人胃癌篩查評分，根據(jù)評分可將人群分為3類：

0-11分：胃癌低危人群，推薦胃鏡檢查頻率：3年一次。

12-16分：胃癌中危人群，推薦胃鏡檢查頻率：2年一次。

17-23分：胃癌高危人群，推薦胃鏡檢查頻率：1年一次。

值得注意的是，胃癌也可能發(fā)生在小于40歲或低風險人群，因此——

以下人群建議近期進行胃鏡檢查！

如果出現(xiàn)一系列報警癥狀，那就必須立即做包括胃鏡在內(nèi)的相關檢查：

這些癥狀包括：消瘦、貧血、納差、黑便、持續(xù)性上腹部不適、嘔吐、脹滿、疼痛吃藥無效等等。

胃鏡報告怎么看？

胃鏡報告的圖片和大段的描述文字，需要注意以下幾個部分。

胃鏡報告單實拍 供圖：福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科

1、先看有沒有HP感染

如有HP感染，需到消化科門診就診，根除HP，并讓共用餐具的家人一起行HP感染檢測和治療。

2、再看看有沒有活檢

無活檢，說明您的胃很正常，內(nèi)鏡醫(yī)生看了都說好；

活檢，是內(nèi)鏡醫(yī)生對可疑的異常部位做的進一步檢查；

因此，如無活檢則只要看『鏡下診斷』；有活檢則還要結合『病理診斷』。需要注意的是病理診斷一般需要3-5個工作日出報告，請記得及時關注。

3、鏡下/病理診斷怎么看

常見的診斷可以概括為4大類：

大家一定要對胃鏡檢查重視起來，做到對胃部疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。

普通胃鏡檢查的過程：

來 源 /@胃腸病科普

下面說的是普通胃鏡的檢查過程，無痛胃鏡大體相似，只不過在檢查前開始使用麻藥，檢查結束即可蘇醒。

第一步：到消化內(nèi)鏡科或者消化內(nèi)科預約

護士會幫您登記基本信息，測量血壓做術前檢查等。然后等待檢查日期。

第二步：到注射室“打針”

打了約定日期，來到候診大廳等候。護士會呼喊名字，到達檢查治療區(qū)，準備打針，打的是留置針，此時注射液并未推進。

注射液是鎮(zhèn)定劑咪唑安定。

在檢查開始前再注射，可讓身體反應變遲鈍，以更加配合檢查，并緩解緊張情緒。

第三步：喝一瓶膠裝液體

先含30秒，再緩緩咽下，咽喉隨即感覺麻麻的。

這是含有去泡劑的局麻藥。

它能大大減輕內(nèi)鏡通過時的不適感，同時也能去除胃內(nèi)氣泡，提升檢查視野的清晰度。

第四步：進入檢查室

面朝醫(yī)生側(cè)臥屈膝，含好口墊（下圖），這時候護士就會給你推進注射液。

側(cè)臥屈膝時，人體最舒適，側(cè)臥時注意頭部微微向下，便于口水流出避免嗆咳。

口墊是用來保持嘴巴張開的，可避免檢查者咬到胃鏡。

第五步：開始檢查

約小指粗的電子胃鏡，穿過口墊從口腔進入，經(jīng)過咽喉時可能有作惡心反應。

只要一進入胃腔，憋氣感就會消失或減輕，不同的人反應差異較大，多數(shù)是輕微的惡心作嘔，部分人可無反應，但較敏感者可能出現(xiàn)較為強烈的嘔吐。

來源：本文部分內(nèi)容來自 涂儒鴻 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科

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編輯：老杜