我是2019年五月份，做的腸息肉切除術(shù)，當(dāng)時(shí)切除了七個(gè)。

今年6月17號(hào)復(fù)檢，又長(zhǎng)出來(lái)4個(gè)，病理報(bào)告為管狀腺瘤，這是一種有可能癌變的息肉。短短一年，就又復(fù)發(fā)了。因此，即便切除了，還要定期復(fù)查，非常重要！

不要等到釀成大禍，悔之晚矣！

我的病理申請(qǐng)單

我的病理報(bào)告

我們?cè)賮?lái)看一個(gè)真實(shí)病例

46歲的李女士，3年前結(jié)腸鏡檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)數(shù)枚乙狀結(jié)腸息肉，在內(nèi)鏡下切除，后病理證實(shí)是絨毛狀腺瘤，醫(yī)生叮囑，這種腺瘤易復(fù)發(fā)、易癌變，術(shù)后半年一定要復(fù)查腸鏡，然后根據(jù)首次復(fù)查的結(jié)果，確定二次復(fù)查的時(shí)間。

李女士術(shù)后并沒(méi)有任何癥狀，就將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后，3年內(nèi)沒(méi)有檢查。

去年年底，她出現(xiàn)大便帶血，間歇性發(fā)生，有時(shí)有、有時(shí)無(wú)，以為上火了，痔瘡出血，加上疫情影響，就一直拖著，一拖又是半年；

直到2020年6月，每次大便都有血，而且血色成果醬色，伴膿液。并伴隨有體重減輕、腹痛等，才來(lái)醫(yī)院就診，結(jié)腸檢查診斷為：晚期乙狀結(jié)腸癌。

病理示：低分化腺癌。

低分化腺癌，惡性程度高，預(yù)后不好

王女士回想起3年多前醫(yī)生的一再囑咐，后悔莫及。

她以為做了腸息肉切除后就萬(wàn)事大吉了，忽視了復(fù)查，也忽視了便血的癥狀，以至于本一直拖到腸癌晚期。等待她的將是一個(gè)不確定的未來(lái)，因?yàn)橥砥谀c癌的5年存活率只有10%左右

95%的腸癌是由息肉變壞的，

30%的中年人長(zhǎng)有息肉

最新數(shù)據(jù)表明：

大腸癌已經(jīng)成為我國(guó)高發(fā)癌，發(fā)病率高居男性癌癥第2位，女性第3位。

大腸癌的發(fā)生大致有三個(gè)通道：

一是腺瘤性息肉，

二是鋸齒樣改變；

三是炎癥性腸病。

其中約有90%以上，是由大腸息肉演變而來(lái)。由于大腸癌的潛伏期特別長(zhǎng)，從息肉到腸癌，需要5-15年左右，因而對(duì)于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要。

檢查早了，它還是一枚息肉，最多是早癌；

晚了，就是進(jìn)展期癌，無(wú)論是預(yù)后、治療費(fèi)用、還是生存質(zhì)量都是天壤之別。

所以說(shuō)，最好的預(yù)防，就是及時(shí)在無(wú)癥狀的時(shí)候，做一次腸鏡檢查。

發(fā)現(xiàn)息肉予以切除，就能大幅降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

約20%~30%中年人腸道上會(huì)長(zhǎng)息肉，專家一致推薦人到40歲后都要查一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時(shí)予以切除，息肉切除后腸道上仍可能會(huì)長(zhǎng)出新的息肉，到75~80歲才會(huì)逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。

及時(shí)切除息肉，阻斷癌變之路

大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見(jiàn)的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。

腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高：

管狀腺瘤的癌變率最低；

混合型的介于二者之間。

腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。

腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。

炎性息肉相對(duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長(zhǎng)期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。

一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，切斷息肉癌變之路。

總之，個(gè)人觀點(diǎn)是，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，建議立即切除，并作病理分析；此后按照醫(yī)囑定期復(fù)查。

息肉會(huì)復(fù)發(fā)，切除后也要復(fù)查

即使是切除了息肉，環(huán)境沒(méi)改變，遺傳因素不會(huì)改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，李女士就是一個(gè)例子，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個(gè)很重要。

腸鏡下切除息肉后，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！

腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：

真正的復(fù)發(fā)、沒(méi)有切干凈、漏診。

1、息肉切除后腸子上仍可能會(huì)長(zhǎng)出新的息肉，到75-80歲才會(huì)逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。

2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。

3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒(méi)有洗干凈、檢查時(shí)腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平低和退鏡子太快等原因，都可能導(dǎo)致沒(méi)有看到腸息肉。

所以，腸息肉是有可能復(fù)發(fā)的，所以我們能做的是：定期復(fù)查。

由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。

第二次發(fā)現(xiàn)的也可能是第一次漏診的。

此外，要留意以下癥狀！�。�！

怎么復(fù)查？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年；

臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來(lái)決定復(fù)查時(shí)間；

1.對(duì)于1～2個(gè)小管狀腺瘤(直徑<10 mm)以及低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進(jìn)行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定；

2.對(duì)于3～10個(gè)腺瘤，任何一個(gè)腺瘤的直徑≥10 mm、絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪；

3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上腺瘤的患者，隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能；

4.對(duì)于接受分塊切除無(wú)蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，從而驗(yàn)證息肉是否被完全切除；

5.對(duì)于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強(qiáng)隨訪，同時(shí)對(duì)其有血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉�。ê笃诖蠖鄶�(shù)癌變）。

6.單個(gè)良性息肉摘除術(shù)后，剛開(kāi)始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3-5年復(fù)查一次大腸鏡。

7.多發(fā)良性息肉，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，還是要每年做一次大腸鏡檢查。

8.如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。

潛心科普，不媚俗流

感謝關(guān)注  歡迎轉(zhuǎn)載 

撰文：李巖 許昌市中心醫(yī)院 編輯：老杜