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抗癌博主阿健病逝：這種高死亡率癌癥，年輕人確診大多是晚期9月9日，網(wǎng)紅“阿健要努力活著”因患直腸癌晚期不幸去世。 從去年5月開始，阿健開始在網(wǎng)上分享自己抗癌的經(jīng)歷以及生活點(diǎn)滴�？墒菑娜ツ�5月份到今年的9月份，阿健的面貌變化讓無數(shù)網(wǎng)友看哭。僅僅一年多時(shí)間，結(jié)直腸癌就讓阿健從最開始的臉頰圓潤到晚期骨瘦如柴，讓人唏噓不已。 2020年5月和2021年9月 結(jié)直腸癌 (CRC) 是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤。 根據(jù)2020全球腫瘤負(fù)擔(dān)報(bào)告，結(jié)直腸癌是全球新發(fā)病例最多的三種癌癥之一，死亡率位居第二，僅次于肺癌。 值得注意的是，現(xiàn)在結(jié)直腸癌越來越年輕化，不再像傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的那樣：癌癥都是50、60歲以后才會(huì)發(fā)生的事。 事實(shí)上，在美國 ，50 歲以下的成年人中，結(jié)直腸癌是第二大最常見的癌癥診斷，也是癌癥死亡的第三大原因。去年8月，美國《復(fù)仇者聯(lián)盟》系列電影飾演“黑豹”的好萊塢演員查德維克·博斯曼，在43歲時(shí)因結(jié)直腸癌去世，這引得當(dāng)時(shí)一波腸鏡篩查熱潮。 近期發(fā)表在JAMA Netw Open的一項(xiàng)研究指出，結(jié)直腸癌不僅年輕化，而且與在50-51歲診斷的結(jié)直腸患者相比，年輕患者的生存率更低！這是為什么呢？ 該隊(duì)列研究使用了來自國家癌癥數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。納入的個(gè)體年齡為 0 至 90 歲。其中，51至55歲的患者作為對照組，并將其定義為晚發(fā)CRC。早發(fā)性 CRC 定義為診斷時(shí)年齡小于 50 歲。 研究員將50歲的患者排除在外，以盡量減少該人群對篩查結(jié)果的影響。作者應(yīng)用 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸來計(jì)算與診斷時(shí)年齡相關(guān)的總體死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比 (HR)。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)調(diào)整的分析中，與51至55歲診斷為CRC的患者相比，早發(fā)CRC患者的10年生存率較低。（53.6% vs 54.3% ; P < .001) 。
此外，研究員通過調(diào)整與死亡率相關(guān)的其他預(yù)測因素進(jìn)一步檢查了早發(fā)性和晚發(fā)性 CRC 之間的生存差異。與 51 至 55 歲診斷的個(gè)體相比，早發(fā)性 CRC 個(gè)體的未調(diào)整總死亡率 HR 為 1.04（95% CI，1.02-1.05；P < .001）。
值得注意的是，對于早發(fā)性 CRC 患者，不同的年齡，HR則不同，因此研究員進(jìn)一步評估了早發(fā)性 CRC 患者生存的異質(zhì)性。發(fā)現(xiàn)，在 35 至 39 歲診斷的個(gè)體中生存優(yōu)勢最大（調(diào)整后的 HR，0.88）。但是這種較高的生存率僅限于在 I 期（調(diào)整后的 HR，0.87 ）和 II 期（調(diào)整后的 HR，0.86)。 所以這個(gè)研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了早期癌癥篩查的重要性，如果在在 35 至 39 歲癌癥篩查，當(dāng)被診斷出 I 和 II 期期時(shí)，生存優(yōu)勢還是很大的。 回到開頭的問題，與在51-55歲診斷的結(jié)直腸患者相比，年輕患者的生存率更低的原因是，對于很多年輕人來說，當(dāng)檢查出結(jié)直腸癌時(shí)，大部分都是晚期。 希望更多的人認(rèn)識(shí)到結(jié)腸癌不再是老年人的疾病，如果年輕人可以早點(diǎn)做癌癥篩查，在早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，他們的生存優(yōu)勢將會(huì)很大。 那結(jié)直腸癌篩查有哪些篩查呢？ 目前認(rèn)為最有效的CRC篩查方法為糞便隱血，以糞便免疫化學(xué)檢查（FIT）應(yīng)用最為廣泛。相比之下，傳統(tǒng)的方法主要使用的是與愈創(chuàng)木脂糞潛血測試（gFOBT）和腸鏡檢查。 今年五月份，發(fā)表在JAMA上的美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）的最終建議指出，結(jié)直腸癌篩查現(xiàn)在應(yīng)從45歲開始，而不是50歲開始。在這項(xiàng)建議中，USPSTF推薦的篩查策略包括：
來源：JAMA 除了篩查還有哪些預(yù)防患結(jié)直腸癌的方式呢？ 盡管結(jié)直腸癌是最致命的癌癥類型之一，但它也是可預(yù)防的一種疾病。一般來說，從正常黏膜到增生性息肉，到腺瘤，到早期癌和進(jìn)展期癌，是需要一定時(shí)間的。在這個(gè)疾病發(fā)展過程中，我們可以通過堅(jiān)持健康的生活方式有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。 避免肥胖：肥胖是包括腸道在內(nèi)的許多組織中公認(rèn)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。今年4月份，一項(xiàng)發(fā)表在BMC Medicine研究表明，男性較高的體重指數(shù)（BMI ）與CRC風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)（HR=1.23），BMI每增加4.2 kg/m2，CRC風(fēng)險(xiǎn)升高23%。 在女性中，BMI每增加5.2 kg/m2，CRC風(fēng)險(xiǎn)升高9%；腰臀比（WHR）每增加0.07，風(fēng)險(xiǎn)升高5%。 來源：CDC 避免攝入大量加工肉：在所有結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素中，飲食可能是最容易控制的環(huán)境和生活方式的因素。今年6月18號(hào)，發(fā)表在Clinical Nutrition的一項(xiàng)研究通過對415524參與者隨訪 11.1 年，發(fā)現(xiàn)大量攝入加工肉會(huì)使 CRC 風(fēng)險(xiǎn)增加 23%。少喝含糖飲料：除了加工肉，長期喝含糖飲料也會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。今年五月份，發(fā)表在著名腸道期刊《腸》（Gut）上的一項(xiàng)研究表明，青春期長期喝含糖飲料罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加32%。 wingatchalian 與成年后飲用含糖飲料（SSB）<1份/周的人相比，每天飲用≥2份的婦女患早發(fā)性結(jié)直腸癌EO-CRC的風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍以上，每增加1份/天，風(fēng)險(xiǎn)提高16%。13-18歲時(shí)，每增加一份/天的SSB攝入量，EO-CRC的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加32%。 好消息是，用人工甜味飲料、咖啡、減脂牛奶或全脂牛奶取代成年后每份/天的SSB攝入，與EO-CRC風(fēng)險(xiǎn)降低17%-36%有關(guān)。 因此，用牛奶和咖啡之類的飲料或其他更健康的飲料替代含糖飲料或可以預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 多攝入膳食纖維：發(fā)表在JAMA Netw Open上的研究表明攝入較高的膳食纖維，鈣和酸奶可降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。適度的曬太陽：較低的 UVB 暴露可能會(huì)降低維生素 D 的水平。維生素 D 缺乏癥以前與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。今年7月5號(hào)，發(fā)表在開放獲取期刊BMC Public Health上的一項(xiàng)研究表明，不充分暴露于來自太陽的 UVB 光可能與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其是在老年人群中。 阿司匹林的威力：去年6月發(fā)表在Lancet上的CAPP2研究發(fā)現(xiàn)，在有遺傳傾向的高危人群中，成年早期（平均45歲）服用阿司匹林可將結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)減半，而且這種預(yù)防效果可維持長達(dá)10-20年！ 在今年1月21號(hào)發(fā)表在JAMA oncology的研究表明，70歲之前開始使用阿司匹林的人群，與不定期使用的參與者相比，定期使用阿司匹林能顯著降低20%。 盡管結(jié)直腸癌是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤，但是只要我們平時(shí)堅(jiān)持健康的生活方式，保持合適的體重，早期篩查，便可以在很大程度的預(yù)防它。
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