文/北京和睦家醫(yī)院 外科 肖海濤醫(yī)生

       很多人可能都曾經(jīng)歷過這樣的情景：上完廁所后，發(fā)現(xiàn)手紙上竟帶著一絲鮮血……不過，大多數(shù)情況下，人們并不會(huì)去理睬這種癥狀。

       但是，便血也可能預(yù)示著更嚴(yán)重的問題。

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       哪些原因可能引起便血？出現(xiàn)癥狀時(shí)又該如何應(yīng)對？在本文中，北京和睦家醫(yī)院外科肖海濤醫(yī)生將為大家進(jìn)行簡單的講解。

肛門直腸疾病

痔瘡

內(nèi)痔

       內(nèi)痔是位于肛門齒狀線以上的靜脈團(tuán)塊，是引起便血的常見原因之一。

       它的發(fā)生可能和一些不健康的生活方式（飲酒、辛辣飲食、久坐不動(dòng)）以及錯(cuò)誤的排便習(xí)慣有關(guān)。

       根據(jù)內(nèi)痔的脫垂程度，可以分為4度：

外痔

       外痔發(fā)生在肛門的齒狀線以下，由外痔靜脈叢擴(kuò)張形成。主要表現(xiàn)肛門不適，潮濕瘙癢，有異物感，一般不出血。

混合痔

       混合痔可以同時(shí)表現(xiàn)出內(nèi)外痔的癥狀。

痔瘡有哪些保守治療方式？

       通常情況下，患者可以先嘗試保守治療，以改變不良生活習(xí)慣和排便習(xí)慣為主，輔助藥物治療：

1. 多攝入高纖維素的食物（蔬菜，水果，谷物，豆類）多飲水；

2. 限制排便時(shí)間，避免腹瀉、便秘；

3. 溫水坐浴，每次5~10分鐘；

4. 合理應(yīng)用緩瀉劑、痔瘡藥�？偟膩碚f，藥物治療時(shí)間不宜超過1周，效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

有不動(dòng)手術(shù)的治療方式嗎？

保守治療效果不佳時(shí)，可根據(jù)個(gè)人情況考慮非手術(shù)治療：

◎ 橡膠圈套扎術(shù)

利用橡膠圈對內(nèi)痔進(jìn)行彈力結(jié)扎，阻斷內(nèi)痔血供，造成組織壞死，脫落。

這種治療方式可用于治療Ⅰ~Ⅲ期內(nèi)痔，在外科門診即可實(shí)施，無需麻醉，1~2天可以恢復(fù)正常工作。

◎ 內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)

將藥物注射到痔組織中，誘發(fā)痔組織血管閉塞、組織纖維化。

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上述方式中，橡膠圈套扎治療效果整體優(yōu)于硬化劑注射治療，一般作為非手術(shù)治療的推薦方式。

手術(shù)治療方式又有哪些？

Ⅲ度，Ⅳ度內(nèi)痔或混合痔的患者可以考慮手術(shù)治療。效果直觀，復(fù)發(fā)少。

手術(shù)方式有吻合器痔切除術(shù)（PPH）、傳統(tǒng)痔切除術(shù)�；颊咭话銦o需住院，術(shù)后需要1~2周恢復(fù)。

肛裂

       肛裂也是常見的便血原因，主要是肛管皮膚裂傷引起的出血，通常伴有刀割樣疼痛。發(fā)生原因和便秘，腹瀉，肛管壓力高，內(nèi)括約肌痙攣有關(guān)。

       治療上以軟化大便，溫水坐浴，止痛治療，外涂硝酸甘油軟管為主。

       如果經(jīng)過上述保守治療失敗，形成慢性肛裂，可以考慮手術(shù)治療，治療方式主要包括內(nèi)括約肌切開、肛裂切除術(shù)等。

消化道腫瘤

       胃癌和結(jié)直腸癌等消化道腫瘤也可能會(huì)引起便血。這類疾病通常發(fā)生在50歲以上人群，早期無癥狀，隨著腫瘤進(jìn)展而出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)。

胃癌

       常見的表現(xiàn)為腹痛、消瘦、貧血，20%的患者可能出現(xiàn)嘔血或黑便。

結(jié)直腸癌

       可表現(xiàn)為便血或黑便、腹痛、排便習(xí)慣改變，腹部包塊等。

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       預(yù)防大于治療，對于胃癌和結(jié)直腸癌患者來說，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療完全可以將腫瘤扼殺在萌芽期。

如有以下情況，強(qiáng)烈建議胃腸鏡檢查：

◎ 年齡>50歲（近10年未接受過結(jié)腸鏡檢查）；

◎ 有消化道癥狀，如便血、粘液便及腹痛；

◎ 不明原因貧血或體重下降；

◎ 直系親屬有結(jié)直腸癌，胃癌，或者腸息肉；

◎ 有盆腔放療史；

◎ 糞便隱血試驗(yàn)為陽性。

結(jié)腸憩室

       結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁向外突出，形成囊泡狀突起，發(fā)病率和年齡有關(guān)，60歲以上人群發(fā)生率高達(dá)60%。

       10%左右的結(jié)腸憩室會(huì)造成出血，約1/3為大出血，發(fā)病人群通常在40歲以上。

       出血顏色可能為鮮紅色，也可能呈暗紅色或者發(fā)黑，一般不伴有腹痛。當(dāng)結(jié)腸憩室有炎癥時(shí)可伴有腹痛，但一般不會(huì)有惡心或嘔吐的癥狀。

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       結(jié)腸憩室一般無需治療，憩室出血通常可以自行停止。但在少數(shù)情況下可能發(fā)生穿孔或者梗阻，需要手術(shù)治療，這類人群在結(jié)腸憩室患者中約占6%。

炎癥性腸病

       炎癥性腸病主要包括克隆恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩種，發(fā)病年齡通常在50歲以下。臨床表現(xiàn)通常包括腹痛、腹瀉、發(fā)熱、消瘦和便血。

潰瘍性結(jié)腸炎

       潰瘍性結(jié)腸炎便血相對常見，表現(xiàn)為大便混血伴有粘液，腹痛；

克隆恩病

       克隆恩病更多表現(xiàn)為梗阻癥狀，常見腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。

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       炎癥性腸病被稱為“不是癌癥的癌癥”，由于目前根治方法尚不明確，治療以藥物治療為主，幫助患者控制癥狀，減少復(fù)發(fā)。

胃腸道動(dòng)靜脈血管畸形

       胃腸道血管發(fā)育異常常見于60歲以上的患者。

       這種動(dòng)靜脈血管畸形的疾病可能始終無臨床癥狀，也可能引起隱性失血，需要通過內(nèi)鏡來診斷或借助影像學(xué)檢查來診斷。

       在明確病因后，通常可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血。

感染性腹瀉

       痢疾桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌都可以引起血性腹瀉，臨床癥狀通常還包括腹痛、發(fā)熱。 治療上以相應(yīng)的抗生素治療為主。