2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期（2016年）的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。相較于上一年的癌癥數(shù)據(jù)，本次癌癥數(shù)據(jù)覆蓋面更廣，累積覆蓋人群達到3.8億人（2015年覆蓋人群為3億人），更為詳細地匯總了中國2016年的癌癥發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)。

圖源：JNCC官網(wǎng)

       接下來，我們邀請中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科行政副主任 李力人教授跟我們詳細解讀中國最新的癌情。

李力人

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科行政副主任

國家衛(wèi)健委健康科普專家

從事腹部腫瘤診治22年，尤其擅長結(jié)腸癌和直腸癌以外科手術(shù)為主的綜合治療

2016年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)及死亡病例數(shù)

       根據(jù)中國最新癌癥數(shù)據(jù)，2016年新發(fā)癌癥病例數(shù)為406.4萬，癌癥死亡病例數(shù)為241.4萬。和2015年相比，中國癌癥發(fā)病率進一步上升。需要注意的是，本次計算癌癥發(fā)病率和死亡率是通過2016年登記處觀察到的癌癥新發(fā)病例數(shù)和死亡數(shù)除以登記處覆蓋的人群計算得出，這也是目前報道中比較常用的計算癌癥發(fā)病率的方式。

       采用這一公式計算，從2015年到2016年，中國的癌癥總體發(fā)病率從186.39/10萬人上升到186.46/10萬人。

       不過值得欣喜的是，2016年赫捷院士團隊首次發(fā)現(xiàn)中國癌癥死亡率有了顯著的下降，中國的癌癥年齡標準化死亡率從2015年的105.84/10萬人下降到2016年的105.19/10萬人。

圖表數(shù)據(jù)源：《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》

       其中，對于總體死亡率下降貢獻比較大的癌癥包括：食管癌、胃癌、肝癌和肺癌。

       然而，有一種發(fā)病率和死亡率都在上升的癌癥值得警惕，那就是結(jié)直腸癌。和2015年相比，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險進一步上升，癌癥新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)攀升至第二位，同時癌癥死亡病例數(shù)攀升至第四位。

結(jié)直腸癌發(fā)病率自21世紀開始便不斷上升

       2016年中國結(jié)直腸癌的新發(fā)病例人數(shù)達到40.8萬，死亡病例人數(shù)達到19.4萬。與其他癌癥相比，自2000年開始，不論是男性還是女性，結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直都在不斷上升。與死亡率下降的癌種相比，結(jié)直腸癌的死亡率仍舊居高不下。

圖表：2000年至2016年不同性別中國癌癥發(fā)病率和死亡率趨勢

       隨著人口老齡化，中國癌癥發(fā)病率還將進一步提升

       根據(jù)中國癌癥數(shù)據(jù)，在2000-2016年期間，女性的年齡標準化發(fā)病率每年增加2.3%，同時2016年中國癌癥新發(fā)和死亡的總體新病例數(shù)也高于往年。這主要是中國的經(jīng)濟發(fā)展帶來的生活水平和就醫(yī)條件的改善，使中國人口的預(yù)期壽命得到了較大幅度的提升，隨之而來的是中國人口老齡化的逐漸加劇。

       由于致癌因素隨著年齡的增長而不斷疊加，癌癥的發(fā)病風(fēng)險也會不斷增加。這在中國的癌癥數(shù)據(jù)中得到了證實：癌癥發(fā)病率和死亡率分別在80~84歲以及85歲以上年齡組達到了峰值。

圖表：2016年中國按性別分列的年齡別癌癥發(fā)病率和死亡率

       除了發(fā)病率之外，還需要注意累積發(fā)病率的概念。

       我們經(jīng)常聽到一個人一生中患癌的風(fēng)險會超過30%這樣的說法，這其實是累積發(fā)病風(fēng)險的概念。簡單來說，隨著年齡增加，細胞突變不斷累積，人體免疫能力下降，外在致癌因素也在不斷增多，這些因素都會導(dǎo)致老年時期癌癥發(fā)病風(fēng)險不斷升高。如果在觀察開始和結(jié)束時候人群數(shù)量不變，隨著隨訪時間的增加，累積發(fā)病率會越來越高。

累計發(fā)病率

       累積發(fā)病率計算公式：累積發(fā)病率=同期新發(fā)病例數(shù)/某一期間全部監(jiān)測人群總數(shù)×100%　

       舉例說明：若隨訪隊列350人，發(fā)生事件19人，累積發(fā)病率:(19/350)×100% = 5.43%

       正因如此，每個年齡段的癌癥新發(fā)病例數(shù)、死亡病例數(shù)以及罹患癌癥種類存在比較大的區(qū)別。

各年齡段癌癥發(fā)病死亡不同，60歲以上好發(fā)肺癌、結(jié)直腸癌

       考慮到年齡對于發(fā)病和死亡的影響，研究人員對各年齡段癌癥的數(shù)據(jù)進行了分析。

       對于男性而言，45歲以上人群最容易患的癌癥是肺癌，其次是胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌；

       對于女性來說，15~59歲最容易罹患的癌癥是乳腺癌，60歲以上最常見的癌癥為肺癌，排在第二位的是結(jié)直腸癌。

圖表：按照年齡和性別估算的2016年中國各癌癥新發(fā)癌癥病例和5種主要癌癥病例數(shù)

       考慮到目前中國很多癌癥患者一旦確診就是晚期的情況，而且癌癥的進展時間不同，通過現(xiàn)發(fā)晚期病例的時間推測早期發(fā)病率的方法存在一定的數(shù)據(jù)誤差，我們還可以通過發(fā)病密度來反映疾病的發(fā)生情況。

       在前面提到隨訪時間越長癌癥的發(fā)病風(fēng)險就會越高，發(fā)病密度就提出了“人時”的概念，人時是觀察人數(shù)乘以隨訪單位時間，這樣在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時就把隨訪時間納入到分析中，能夠準確地測量患者單位時間（每月）內(nèi)發(fā)生影響生存結(jié)局事件的頻率。

發(fā)病密度

       發(fā)病密度計算公式：發(fā)病密度=同期新發(fā)病例數(shù)/某一期間隨訪患者的人天（或月、年）數(shù)×1000‰

       舉例說明：例如350例患者中有10人隨訪4個月，50人隨訪6個月，80人隨訪10個月，120人隨訪15個月，70人住院20個月，20人住院30個月。

       那么，該隨訪隊列患者的人天數(shù)為:(10×4)+(50×6)+(80×10)+(120×15)+(70×20)+(20 ×30)=4940

       發(fā)病密度為:(19/4940)×1000‰=3.85‰

       不同的計算方式可以幫助我們更準確地了解癌癥的發(fā)病情況。隨著中國人口老齡化進程，癌癥發(fā)病人數(shù)升高是一個不爭的事實，但是國外的經(jīng)驗告訴我們，完全可以通過有效的干預(yù)措施降低超過40%的癌癥發(fā)生。

肺癌、結(jié)直腸癌高發(fā)，日常生活中這5點值得警惕

       在本次研究中，赫捷院士團隊提到了癌癥高發(fā)的幾個原因，其中排在第一位的是吸煙。估計中國有3.5億吸煙者和7.4億被動吸煙者（也就是我們常說的吸二手煙）。吸煙導(dǎo)致了中國大約20%的癌癥死亡人數(shù)。西方國家已經(jīng)通過研究證實戒煙可以有效地降低癌癥發(fā)病率，在這一點上中國也應(yīng)該積極跟進。除此之外，研究人員發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)非吸煙女性人群肺癌發(fā)病率持續(xù)上升，這可能和室內(nèi)烹飪以及空氣污染有關(guān)。建議女性在做菜的時候打開抽油煙機或者開窗通風(fēng)。

       另外，和全球癌癥發(fā)病率均趨一致升高的乳腺癌和結(jié)直腸癌，和肥胖有著密切的關(guān)聯(lián)。2004年至2018年，中國的肥胖人口比例從3.1%上升到8.1%。美國發(fā)布的大型研究數(shù)據(jù)報告顯示肥胖和包括乳腺癌和結(jié)直腸癌在內(nèi)的多種癌癥發(fā)病風(fēng)險及死亡風(fēng)險升高有關(guān)，因此建議大家通過健康的生活方式以及體育鍛煉來減重。研究人員表示，健康的生活、飲食和運動模式可以降低達40%的癌癥發(fā)病風(fēng)險和死亡風(fēng)險。

       此外，乙肝病毒疫苗等疫苗的接種以及癌癥早篩技術(shù)的普及也有效地降低了癌癥死亡率。內(nèi)鏡篩查已被證明是降低胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的有效干預(yù)方法；對于結(jié)直腸癌來說，通過內(nèi)鏡檢查、糞便隱血試驗以及新興的基因檢測技術(shù)（比如甲基化檢測）等可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥并進行干預(yù)治療，進而有效地提高患者生存率。

       國家癌癥中心赫捷院士團隊在研究中提到，我國癌癥死亡率降低的事實表明政府正在進行的癌癥防控措施發(fā)揮了積極的作用。隨著中國癌癥監(jiān)測點的增加，我們將獲得更全面、更細致的癌癥數(shù)據(jù)；同時癌癥預(yù)防干預(yù)、早篩普及以及治療技術(shù)的改良將使中國的癌癥發(fā)病率和死亡率進一步降低。

本文作者：李力人 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科行政副主任、國家衛(wèi)健委健康科普專家

參考資料：

1. Zheng RS， Zhang SW， Zeng HM， Wang SM， Sun KX， Chen R， Li L， Wei WQ， He J. Cancer incidence and mortality in China， 2016[J]. JNCC， 2022， 2(1): 1-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002.

2. Zhang SW, Sun KX, Zheng RS, Zeng HM, Wang SM, Chen R, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J]. JNCC, 2021, 1(1):2-11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2020.12.001.