菊花生南國(guó)
春來(lái)發(fā)幾枝
愿君多呵護(hù)
此物最相屎
隔壁老王前段時(shí)間郁悶了
在醫(yī)院檢查診斷出直腸癌
由于腫瘤距離肛門的距離不到5cm
術(shù)前經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查評(píng)估后
最終在醫(yī)生的建議下切除了肛門（MILES 術(shù)式）
從此老王變成了一個(gè)沒(méi)有菊花的造口人。
第9版外科學(xué)教材明確寫明
距離肛門5cm以下的直腸癌建議切除肛門
永久性造瘺
而《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2020版）指出
下段直腸癌（5cm）遠(yuǎn)切緣距腫瘤1-2cm
建議術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查證實(shí)切緣陰性
如果為陽(yáng)性，則不建議保留肛門！
直腸癌最理想的手術(shù)方式就是既要根除腫瘤又要保留肛門
但是低位直腸癌患者保留肛門往往面臨兩個(gè)困境：
1.排便功能的影響
2.腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)
排便的過(guò)程是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程
除了直腸之外還有周圍的肌肉參與
如果腫瘤浸潤(rùn)了肌肉
那就得把這些肌肉切掉
肛門的感受大便、控便、排便功能就會(huì)受到影響
肛門就會(huì)只有形態(tài)而無(wú)功能；
如果為了保留肌肉則可能導(dǎo)致腫瘤切除不完全
則術(shù)后容易復(fù)發(fā)！
難道距離肛門5cm以內(nèi)的直腸癌就沒(méi)有機(jī)會(huì)保留肛門了嗎？
隨著目前各種治療手段的豐富和手術(shù)技巧的提高
距離肛門低于5cm的直腸癌已經(jīng)不再是
“菊花之殤”
根據(jù)研究
術(shù)前的新輔助放療和化療可以縮小腫瘤降低腫瘤分期
從而增加保留肛門的機(jī)會(huì)
IRS手術(shù)（經(jīng)內(nèi)外括約肌間直腸切除術(shù)）在低位及超低位直腸癌中的應(yīng)用
讓患者術(shù)后一般可以控制大便。
而且據(jù)國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)
其遠(yuǎn)期生存率不比 MILES 術(shù)式低。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的汪建平教授
提出并驗(yàn)證了
“距齒狀線（腫瘤下緣距離肛緣）2cm可保肛”的直腸癌保肛手術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)
在不影響腫瘤學(xué)療效的前提下
使低位直腸癌保肛率由28.2%提高至79.4%
建立了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（距齒狀線2cm可保肛）
兩項(xiàng)技術(shù)（超低位直腸癌NLT保肛新技術(shù)、性功能保護(hù)手術(shù)技術(shù)）
和一個(gè)方案（單純新輔助化療方案）
形成了完整的直腸癌保肛門、保性功能和保生育功能的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)體系
但這需要一個(gè)非常強(qiáng)大的多學(xué)科合作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)
因此當(dāng)遇見低位直腸癌時(shí)
請(qǐng)到專業(yè)的胃腸外科就診
我們醫(yī)生將竭盡所能
讓5cm的菊花之殤成為歷史！
