來源：《姑蘇晚報》

作者：朱春榮 劉桉蘭

防癌治癌，要趁早，這不僅關(guān)系治療費用、治療效果，甚至生死。以在中國發(fā)病率和死亡率較高的結(jié)直腸癌為例，早期結(jié)直腸癌患者的5年相對生存率可以達到90%，晚期結(jié)直腸癌患者的5年相對生存率則只有10%左右。但早期結(jié)直腸癌往往沒有明顯癥狀，等出現(xiàn)明顯癥狀患者就醫(yī)，常常已至晚期。因此亟須廣泛開展腫瘤早篩基地等類似的政策工程，推廣腫瘤早篩理念，通過社會各界、各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)配合，引起居民對腫瘤早篩的廣泛關(guān)注并積極落實，共同促進結(jié)直腸癌的防控工作，實現(xiàn)有效控制我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的目標(biāo)。

早預(yù)防是王道  

結(jié)直腸癌的發(fā)病隨著年齡的增長而增加，大約有90%的病例都是 發(fā)生在50歲以上的人群中。預(yù)防結(jié)直腸癌，需從日常生活點滴入手。

結(jié)直腸癌病因尚未具體明確，但其高危因素逐漸被認(rèn)識，如腺瘤性息肉、炎癥性腸病、家族史、過多的脂肪蛋白質(zhì)攝入、缺乏膳食纖維、年齡、肥胖、人種、吸煙等。遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位，如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的錯配修復(fù)基因突變攜帶者的家族成員，應(yīng)視為結(jié)腸癌的高危人群。有些病如家族性腸息肉病，已被公認(rèn)為癌前期病變，結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

針對這些高危因素，如本身為腸癌好發(fā)高危人群，應(yīng)更加重視腸癌的早篩早檢，在自身原發(fā)病的治療隨訪中監(jiān)測腸癌是否發(fā)生。其次，針對其他人群來說，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，積極運動，戒煙限酒等，保持良好的生活作息，定期體檢，是避免發(fā)生結(jié)直腸癌最簡單也最重要的措施。

精準(zhǔn)早篩早發(fā)現(xiàn)  

結(jié)腸的主要功能是吸收水分、儲存和轉(zhuǎn)運糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生在右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌堿性黏液以潤滑黏膜，也分泌數(shù)種胃腸激素。直腸有排便、吸收和分泌功能�？晌丈倭康乃�、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌黏液以利排便。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。

結(jié)直腸癌早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：

1. 排便習(xí)慣及糞便性狀的改變。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液，直腸癌還會有直腸刺激癥狀，如肛門下墜感、里急后重、排便不盡感。

2. 腹痛,常為定位不確切的持續(xù)性隱痛,或僅為腹部不適或飽脹感。

3. 腹部腫塊，多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。

4. 腸梗阻癥狀，主要表現(xiàn)為腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。

5. 直腸癌癌腫侵犯周圍組織如侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻尿痛血尿等，或其他全身癥狀，貧血、消瘦、乏力、低熱等。

由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀時往往已達晚期，因此，需強調(diào)健康人群的定期體檢，包括胃腸鏡檢查、糞便隱血試驗、糞便基因檢測等。腸鏡篩查等，對于結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

MDT帶來最優(yōu)診療  

對結(jié)直腸癌來說，日新月異的診治手段不斷更新，結(jié)直腸癌患者的生存時間不斷延長，根治性手術(shù)、傳統(tǒng)放化療、轉(zhuǎn)化治療、射頻消融等治療方式的不斷進步，為早期甚至晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者達到根治提供可能。

結(jié)直腸癌患者初始治療方案的制定非常重要。多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）在結(jié)直腸癌診療中發(fā)揮重要作用，國內(nèi)外數(shù)據(jù)均顯示其對患者的總生存期、無進展生存期能產(chǎn)生有益影響。

 腫瘤是全身性疾病，因此需要包括外科、內(nèi)科、放射科、影像科、介入科、病理科、營養(yǎng)科等多科室通力協(xié)作，在疾病檢測、診斷、治療等環(huán)節(jié)密切交流協(xié)商、互相學(xué)習(xí)、取長補短，保證治療過程各項工作有序進行。多學(xué)科專家共同參與制定“以病人為中心”的治療方案，整體提高治療環(huán)節(jié)的高效性、嚴(yán)謹(jǐn)性、準(zhǔn)確性，避免在治療過程中為患者帶來不必要的傷害。

另一方面，日常工作中醫(yī)生通常更多關(guān)注疾病本身，而忽略患者的心理問題，這可能會引發(fā)一系列問題。因此在臨床工作中醫(yī)生要更多關(guān)注患者身心，對患者進行常規(guī)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這將增加患者治療的依從性，對腫瘤治療起到良性促進作用。

結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是患者談之色變的概念。但隨著治療手段的不斷進步，許多結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移同樣可能治愈。寡轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一種特殊形式，是一種潛在可治愈的狀態(tài)，即雖然發(fā)生了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但病變尚局限于局部，只要盡早發(fā)現(xiàn)局部的孤立性轉(zhuǎn)移病灶，就能夠通過手術(shù)切除來根治�；趯颊卟∏榈某浞衷u估，結(jié)直腸癌寡轉(zhuǎn)移患者的治療策略一般分為兩種情況：可以將手術(shù)治療作為初始治療方案的患者，能夠直接通過手術(shù)切除來根治；不能將手術(shù)治療作為初始治療方案的患者，可以通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤逐漸縮小，進而通過手術(shù)治療或局部治療來達到根治的效果。

曾有一名63歲患者。2015年5月因“飲食過量后惡心嘔吐”就診，查B超示肝臟多發(fā)占位，腸鏡活檢病理：（結(jié)腸肝區(qū)）腺癌。經(jīng)完善一系列檢查后診斷為結(jié)腸腺癌肝轉(zhuǎn)移，且左右肝廣泛轉(zhuǎn)移，無法切除。行轉(zhuǎn)化治療等待手術(shù)機會，化療多次后肝左葉病灶顯著縮小，肝右葉病灶消失，可行手術(shù)切除。2016年分次為她行結(jié)腸原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)，結(jié)腸及肝臟病理回報均未見腫瘤細(xì)胞，成功達到完全緩解，無瘤生存，術(shù)后定期隨訪至今，未見復(fù)發(fā)，恢復(fù)良好。

“癌癥防治 早早行動。”早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實遏制癌癥危害。