患者基本信息

【基本信息】男，24歲

【疾病類型】乙狀結(jié)腸中分化腺癌（pT3N1cM1 IVa期）

【治療方案】全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+肝臟結(jié)節(jié)熱消融術(shù)，術(shù)后我們予其頭孢曲松鈉抗感染，門冬氨酸鳥氨酸護肝、氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛、腹腔熱灌注治療、傷口定期換藥等

【治療周期】住院治療20天，術(shù)后3月、半年、1年復查各項檢查，終生隨訪。

【治療效果】生命體征平穩(wěn)，無明顯惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹等不適，已恢復半流飲食，排氣、排便正常，傷口愈合情況: II/甲。術(shù)后3個月門診復查血常規(guī)、腫瘤標志物、胸腹部CT未見明顯異常，小林自述現(xiàn)大便正常，無特殊不適。

一、初識患者

  門診遇到一位滿臉憂愁的年輕小伙，小伙子姓林，是一名在讀研究生。他告訴我們1年前他的排便習慣發(fā)生了改變，大便變稀、變爛，偶有帶血。癥狀出現(xiàn)不久后，他就到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生說他是內(nèi)痔，于是就進行了藥物治療。但這一年來癥狀反反復復，近半年飲食欠佳、體重也降低了10斤。1周前小林發(fā)現(xiàn)大便帶血更頻繁，于是到外院就診，腸鏡檢查結(jié)果提示距肛門20cm可見環(huán)腔不規(guī)則潰瘍�；顧z病理提示（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌。在家人的建議下小林今日來到我院就診，他很擔心自己病情希望能夠入院系統(tǒng)治療。隨后我以“乙狀結(jié)腸癌中分化腺癌”收入我科。

患者的治療過程

  入院后，立即為小林完善了各類檢查。體格檢查提示腹部正常，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無擴張，未見腸形及蠕動波。膜部無明顯壓痛及反跳痛，未觸及腹部包塊。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及明顯異常，Murphy征陰性。腹部鼓音區(qū)正常，無移動性濁音。肝上界位于右鎖骨中線上平第5肋間，下界位于右季肋下緣，肝區(qū)無叩痛，脾濁音區(qū)正常，膽囊區(qū)無叩痛。腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音。肛門指診：側(cè)臥位，肛門外觀可，未見明顯痔核及瘺管，指診直腸壁光滑，未及明顯狹窄及占位，推指套污染血。給他進一步做了全腹增強CT（圖1），結(jié)果提示

1、乙狀結(jié)腸管壁增厚，形態(tài)固定，考慮乙狀結(jié)腸癌可能；

2、肝S8結(jié)節(jié)及左下腹腔淋巴結(jié)腫大，不排除外轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物等未見明顯異常。

（圖1 全腹CT提示乙狀結(jié)腸癌可能）

（圖1 全腹CT提示乙狀結(jié)腸癌可能）

  在后續(xù)的溝通中，我們還了解到小林平時喜歡吃麻辣燙，還喜歡配上冰涼的冷飲，由于平時學業(yè)繁忙，平時吃飯也不規(guī)律，常常暴飲暴食。小林還告訴我們他的媽媽也曾被診斷為乙狀結(jié)腸癌。

  結(jié)合小林的病史、家族史、癥狀及各項檢查。我們明確診斷他為1、乙狀結(jié)腸中分化腺癌；2、肝臟占位：轉(zhuǎn)移癌？小林的的情況屬于癌癥晚期，通常應維持化療或轉(zhuǎn)化治療，但是我們在小林CT結(jié)果中發(fā)現(xiàn)他的肝臟存在占位，癌轉(zhuǎn)移可能性較大，且其肝臟處病灶較�。�1.2cm），數(shù)量少（2個）。

  因此我們建議他進行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝臟結(jié)節(jié)熱消融術(shù)治療。乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)是目前針對乙狀結(jié)腸癌最直接最主要的治療手段，手術(shù)通過分離并完整切除結(jié)腸系膜和腫瘤淋巴引流區(qū)域，同時結(jié)扎供應血管，達到最大化清掃淋巴結(jié)，從而降低復發(fā)率和提高生存率。

  此外，我們還將行肝臟結(jié)節(jié)熱消融術(shù)，該術(shù)主要是利用熱產(chǎn)生的生物學效應去直接殺傷癌細胞。在得到小林及其父母的同意后，小林于全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+肝臟結(jié)節(jié)熱消融術(shù)，術(shù)后我們予其頭孢曲松鈉抗感染，門冬氨酸鳥氨酸護肝、氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛、腹腔熱灌注治療、傷口定期換藥等。術(shù)后病理（圖2）提示(乙狀結(jié)腸占位) 中分化腺癌，部分為黏液腺癌，浸潤腸壁全層至腸外脂肪組織。兩斷端未見癌。腸周淋巴結(jié)顯慢性炎，未見癌(0/25)，腸周脂肪組織內(nèi)見癌結(jié)節(jié)枚。送檢“遠端切緣”未見癌。經(jīng)過20天的手術(shù)及治療后，現(xiàn)小林各方面恢復良好出院。

（圖2 術(shù)后病理結(jié)果）

注意事項和治療效果

三、患者在治療中注意事項

• 患者術(shù)后應注意傷口衛(wèi)生情況，避免感染發(fā)生。

• 患者需要定期門診復查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、胸腹部CT等各項檢查。

• 患者術(shù)后應盡快到腫瘤科進行放療化療，再次之前可提前對放療化療的流程、副作用等進行充分了解。

• 患者應該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃高蛋白、富含維生素的水果和蔬菜，減少辛辣刺激食物的攝入。此外還需要調(diào)整飲食習慣，改正暴飲暴食的壞習慣。

• 患者生活中應該加強鍛煉，不斷提高免疫能力。

四、患者的治療效果

  小林現(xiàn)在各方面恢復較好，目前生命體征平穩(wěn)，無明顯惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹等不適，已恢復半流飲食，排氣、排便正常，傷口愈合情況: II/甲，已拆線。我們囑咐小林出院后盡快到腫瘤科進行放療和化療。此外，我們告訴他生活中注意是否出現(xiàn)身體其他不適，警惕癌細胞轉(zhuǎn)移，若出現(xiàn)不適應立即到醫(yī)院就診，并且我們還建議他如果有條件可以去進行MSI基因檢測。

小結(jié)

• 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的腫瘤，其好發(fā)人群主要集中40-65歲的中老年人，男性發(fā)病率高于女性。上文中小林所患的乙狀結(jié)腸中分化腺癌是結(jié)腸癌常見的一種類型，由最開始的腺窩異常，逐漸發(fā)展為息肉，最后形成癌。導致該病的發(fā)生因素較多，但大多都因為基因或病人不健康的自身生活方式。但對于小林的發(fā)病，我們不禁疑惑，為什么結(jié)腸癌這種好發(fā)于中老年人的疾病會找上小林呢？

• 其實結(jié)腸癌還有一種特殊的類型叫做早發(fā)性結(jié)腸癌，多發(fā)于20-49歲的中青年人群。研究顯示這類人群的發(fā)病更易出現(xiàn)錯配修復缺陷。錯配修復系統(tǒng)是人體正常細胞中的安保系統(tǒng)，當錯配修復基因突變或功能缺陷使得錯配的堿基不能及時被糾正，基因突變不斷累積，最后導致腫瘤的發(fā)生。研究者們通過從遺傳物質(zhì)變異情況來進行研究發(fā)現(xiàn)85%的結(jié)腸癌由于染色體不穩(wěn)定造成的，而15%的則是由于錯配修復缺陷造成。小林出院后做了MSI基因檢測，也證實了他屬于后者，這也是他出現(xiàn)該病最主要的原因。

• 除了基因方面的因素，后天因素也會引發(fā)結(jié)腸癌的發(fā)生。上文中的小林缺乏運動，還有著十分糟糕的飲食習慣的年輕人，他喜歡吃麻辣燙、燒烤等辛辣食物，還愛喝冰涼的冷飲，吃飯也不規(guī)律，常常暴飲暴食。因此在基因以及后天因素共同作用下，疾病找上了年紀輕輕的他。小勇用他活生生的例子給我們大家提了個醒，雖然乙狀結(jié)腸癌的高發(fā)人群是40-65的中老年人群，但年輕人也并不能再以年輕為資本，缺乏對健康的關注和疾病的了解，最后導致這些疾病的發(fā)生。

• 研究發(fā)現(xiàn)如果有結(jié)腸癌的家族病史，患者本人及其親屬都應該及時進行MSI或MMR檢測，通過檢測結(jié)果既能讓患者本人及時、定期進行各項相關檢查，還能監(jiān)測出是否有家族遺傳，提醒家人，監(jiān)測家人身體健康狀況。