為提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測效能，可結(jié)合糞便潛血試驗(yàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并結(jié)合適用人群實(shí)際情況，考慮納入風(fēng)險(xiǎn)等級較高的其他因素，以最終確定結(jié)直腸癌高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)。

3. 遺傳性結(jié)直腸癌高危人群

遺傳性結(jié)直腸癌包括非息肉病性結(jié)直腸癌和息肉病性結(jié)直腸癌綜合征。

非息肉病性結(jié)直腸癌包括林奇綜合征（Lynch Syndrome）和家族性結(jié)直腸癌X 型林奇樣綜合征。

息肉病性結(jié)直腸癌綜合征包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH 基因相關(guān)息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等。

4. 一般人群篩查起止年齡

一般人群40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估。

評估為中低風(fēng)險(xiǎn)的人群在50～75歲接受結(jié)直腸癌篩查。

評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的人群在40～75歲起接受結(jié)直腸癌篩查。

如1個(gè)及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬中最年輕患者提前10歲。

5. 遺傳性結(jié)直腸癌高危人群的篩查起止年齡

⑴ MLH1/MSH2突變引起的林奇綜合征的高危人群，接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為20～25歲，或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。

⑵ MSH6/PMS2突變引起的林奇綜合征的高危人群，接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為30～35歲，或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。

⑶ 家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征的高危人群，接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡比家族中最年輕患者發(fā)病年齡前5～10年。

⑷ 典型FAP家系中的高危人群，從10～11歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每1～2年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生。

⑸ 輕型FAP家系的高危人群應(yīng)從18～20歲開始，每2年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生。

⑹ MUTYH基因相關(guān)息肉病的高危人群，接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲。

⑺ 遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers 綜合征）的高危人群，從18～20歲開始接受結(jié)腸鏡篩查。

⑻ 幼年性息肉綜合征的高危人群，從15歲開始接受結(jié)腸鏡篩查。

⑼ 鋸齒狀息肉病綜合征的高危人群，接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲。

6. 結(jié)直腸癌篩查和早期診斷工具

⑴ 結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

⑵ 免疫法糞便潛血試驗(yàn)（FIT）適用于結(jié)直腸癌篩查，其對結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限。

⑶ 乙狀結(jié)腸鏡可用于結(jié)直腸癌篩查，其對遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度均較高。

⑷ 結(jié)腸CT成像技術(shù)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。

⑸ 多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，其對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。

做好早期篩查是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要內(nèi)容，而做好日常防護(hù)則是降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的有力保障。

10個(gè)重要提醒，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)該版《指南》的建議，《健康時(shí)報(bào)》結(jié)合多位專家意見，提出了以下10個(gè)重要提醒：

1. 防腸癌要減肥，別挺個(gè)“啤酒肚”

《指南》提到，肥胖是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)2018年WCRF/AICR報(bào)告，體質(zhì)指數(shù)（BMI）每增加5 kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%；腰圍每增加10 cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心符濤2017年曾談到，腰腹部堆積的脂肪會引起機(jī)體的慢性炎癥反應(yīng)，而慢性炎癥狀態(tài)可誘發(fā)癌癥的發(fā)生和發(fā)展。

2. 家中有人患腸癌，其他人腸癌風(fēng)險(xiǎn)更高

《指南》提到，結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。

而通過對涉及928萬人的Meta分析發(fā)現(xiàn)，一級親屬患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.76倍。

河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師鄧文英2020年在接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)也談到，20%～30%的大腸癌患者有各類癌癥的家族史。如果家中老人患了腸癌，并不是說孩子就一定也會得癌，但在相同的生活環(huán)境下，較其他人群更加容易患癌。

3.預(yù)防腸癌，要少吃紅肉和加工肉類

《指南》提到，紅肉和加工肉類攝入是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。

2018年WCRF/AICR報(bào)告指出，加工肉類每日攝入量每增加50克，紅肉每日攝入量每增加100克，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加16%和12%。

北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師馬方2016年在接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)提醒，大量的研究均發(fā)現(xiàn)，紅肉(以及加工肉)會增加癌癥的發(fā)病幾率，白肉則暫時(shí)沒有被發(fā)現(xiàn)這種作用。

因此，我們應(yīng)該適當(dāng)多吃白肉，少吃紅肉和加工肉。推薦每周吃白肉2~4次，但不超過5次；每次50g～100g，不要超過100g。

4. 糖尿病人群比普通人更容易患腸癌

《指南》提到，糖尿病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是健康人群的1.38倍和1.20倍。

北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師方紅娟2019年在接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)認(rèn)為，2型糖尿病患者是癌癥的高發(fā)人群，可能因?yàn)?型糖尿病患者中，多數(shù)體型肥胖，生活方式不好，喜歡吃高糖高脂食物，久坐不運(yùn)動，可能會導(dǎo)致胃腸道腫瘤高發(fā)。

5. 吸煙的人患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高得多

《指南》提到，吸煙是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。

而世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《煙草影響下的身體》中就提到，使用煙草已知會導(dǎo)致十種以上的癌癥，吸煙者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高得多。

6. 每日飲酒量增10克，腸癌風(fēng)險(xiǎn)增7%

《指南》提到，大量飲酒是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。

2018年WCRF/AICR報(bào)告納入了10項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)日飲酒量每增加10克，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。

酒不能喝，就別喝！畢竟安全飲酒劑量其實(shí)是零。

7. 防腸癌，要適量補(bǔ)充膳食纖維、全谷物

《指南》提到，膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素。

其中談到了不少研究數(shù)據(jù)，比如每日膳食纖維攝入量每增加10克，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%；全谷物每日攝入量每增加90克，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低17%；乳制品攝入與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)等。

膳食纖維是我們的消化道“小衛(wèi)士”，可以促進(jìn)腸道蠕動，減少腸道垃圾的沉積，大大降低腸癌的發(fā)生概率。另外，纖維經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵所產(chǎn)生的短鏈脂肪酸也可能對結(jié)直腸有保護(hù)作用。

果蔬、全谷物、粗糧等都是膳食纖維的好來源。

8. 天天長時(shí)間久坐的人會增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)

《指南》提到，合理的體育鍛煉是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素。

畢竟，長期久坐會導(dǎo)致血流循環(huán)不通暢，影響腸道蠕動和代謝，也增加了糞便中有害成分在結(jié)腸內(nèi)滯留時(shí)間。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科中醫(yī)師王元釗在2017年接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)建議，要盡量保持每周3次30分鐘以上運(yùn)動。運(yùn)動可以顯著降低腸癌危險(xiǎn)，可以使容易癌變的腸道息肉減少1/3。經(jīng)常鍛煉的人罹患腸道息肉的幾率降低16%，發(fā)生較大息肉或癌變息肉的危險(xiǎn)降低30%。

9. 建議40歲起，接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估

《指南》提到，中國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并在50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢。

考慮到我國實(shí)際國情，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估，對于評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)人群建議在40歲起接受結(jié)直腸癌篩查；對于評估為中低風(fēng)險(xiǎn)人群建議在50歲起接受結(jié)直腸癌篩查。

當(dāng)然，對于家里有直系親屬曾患過結(jié)直腸癌的人群，如果腸鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變，以后每3到5年重復(fù)一次腸鏡檢查即可，并不需要每年體檢時(shí)都做腸鏡檢查。

10. 如果患有炎癥性腸病，一定要引起重視

《指南》提到，炎癥性腸病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。

文章參考資料：

1.2020-12-16 e藥環(huán)球《權(quán)威報(bào)告丨2020年，全球新發(fā)癌癥1930萬，肺癌不再是最常見癌癥！》

2.2020-10-07 新華視點(diǎn)公眾號《這種癌，八成患者確診時(shí)已是中晚期！》

3.國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中國腫瘤, 2021, 30(1):1-28.

4.2021-01-28醫(yī)脈通消化科《2020年中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南發(fā)布！|指南共識》

5.2021-02-19健康時(shí)報(bào)《國家癌癥中心發(fā)布最新腸癌指南：這10個(gè)重要提醒一定要看一看！》