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最新癌癥統(tǒng)計(jì)：腸癌正在襲擊年輕人，怎么辦？1. 寫在前面 下班咯，感覺(jué)好累啊，床兒我來(lái)也。突然，媽媽發(fā)來(lái)語(yǔ)音：“吃飯了沒(méi)？要按時(shí)吃飯，注意身體�！� 想著中午剛打了電話，不會(huì)有啥事情吧？我撥打電話過(guò)去，媽媽惋惜地說(shuō)：“你阿姨的兒子，你過(guò)年時(shí)還見(jiàn)過(guò)的，最近婚檢發(fā)現(xiàn)得了腸癌……” 這個(gè)消息讓我有點(diǎn)懵，我知道阿姨就一個(gè)孩子，馬上就要步入婚姻殿堂，怎么年紀(jì)輕輕就得了結(jié)腸癌？ 海豚博士不想再躺了，打開(kāi)電腦，輸入關(guān)鍵詞，一篇論文搶奪了我的眼球。 醫(yī)學(xué)期刊影響因子榜首的“神刊”《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（IF=223.68）最近發(fā)布了：《2020年結(jié)直腸癌統(tǒng)計(jì)報(bào)告》。 下面，海豚博士和你一起探索腸癌的流行病學(xué)和預(yù)防要點(diǎn)，看如何遠(yuǎn)離這個(gè)妖孽。 02. 結(jié)直腸癌 我們先了解一下結(jié)直腸。食物由口腔經(jīng)由食管到達(dá)胃部，之后依次進(jìn)入小腸、結(jié)腸與直腸，最后經(jīng)由肛門排出，完成它的使命。 結(jié)腸約1.3米，推動(dòng)腸內(nèi)容物進(jìn)入直腸，并從中吸收水分。直腸約0.2米，儲(chǔ)存便便，適時(shí)排出。有趣的是,腸道微生物總重量可達(dá)1千克，調(diào)控著免疫系統(tǒng)和人類健康。 時(shí)光回到人類及其祖先漫長(zhǎng)的進(jìn)化歷史中，我們吃的大多數(shù)食物都含有無(wú)法消化的纖維，如水果、蔬菜、谷物、植物……直到近幾十年，人類開(kāi)始攝入大量的加工食品、紅肉、酒精、飲料…… 食物突然改變了，但我們的腸道還沒(méi)改變。 和我們共同演化了這么多年的微生物不得不面臨：低纖維、高脂肪和高糖的環(huán)境。為了生存，腸道菌群不得不發(fā)生改變。后果就是免疫系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)異常。 免疫系統(tǒng)是人體國(guó)防部隊(duì)，防御入侵，并鎮(zhèn)壓內(nèi)亂。弱國(guó)無(wú)外交，免疫系統(tǒng)紊亂，就沒(méi)辦法監(jiān)視和抑制癌癥發(fā)生了。 在結(jié)腸和直腸，細(xì)胞發(fā)生基因突變，不受控地惡性增殖，就會(huì)變成了結(jié)直腸癌。 03. 發(fā)病年輕化 《 2020 年結(jié)直腸癌統(tǒng)計(jì)報(bào)告》從多角度分析結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率，患者生存的情況及變化趨勢(shì)，以及這些數(shù)字背后的原因。 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)預(yù)估，在2020年，美國(guó)新診斷為結(jié)直腸癌的患者為14.8萬(wàn)人，死亡5.3萬(wàn)人。在不考慮年齡因素下，男性發(fā)病率44.4人/10萬(wàn)人，女性發(fā)病率34.0人/10萬(wàn)人。男性發(fā)病率高于女性，你覺(jué)得為啥呢？ 讓我們對(duì)比中國(guó)的情況，結(jié)直腸癌是僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥。2018年《中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)》的統(tǒng)計(jì)顯示，每年新發(fā)病例42.92萬(wàn)人，死亡28.14萬(wàn)人。 一年腸癌死亡人數(shù)絕不遜色于歷史上的一些戰(zhàn)爭(zhēng)，形勢(shì)嚴(yán)峻啊！ 從新確診患者的年齡分布來(lái)看，確診患者的中位年齡已經(jīng)從2001~2002年的72歲降至2015~2016年的66歲。其中，50歲以下人群中將診斷出近1.8萬(wàn)例結(jié)直腸癌，占所有新發(fā)病例的12%。 值得注意的是：腸癌發(fā)病年齡正在年輕化。 04. 年輕化原因未明 癌癥重要影響因素就是年齡，結(jié)腸癌也不例外。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速增長(zhǎng)。在50歲之前，每增加5歲，發(fā)病率大約增加一倍。55歲及以上的人群中，每增加5歲，發(fā)病率約增加30%。 從1975年到1980年代中期，腸癌總發(fā)病率都有所上升，但此后總體下降。2000年以前的下降，歸因于減少的危險(xiǎn)因素（如吸煙）以及增多的腸癌篩查。 自2000年以來(lái)的加速下降，歸因于結(jié)腸鏡篩查的廣泛應(yīng)用。得益于此，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，但這一改善越來(lái)越局限于老年群體。 相反，結(jié)直腸癌發(fā)病年輕化的趨勢(shì)顯著。目前尚不完全確定發(fā)病年輕化的原因。 《2020年結(jié)直腸癌統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出， 年輕化可能與飲食方式以及生活方式改變有關(guān)。 但這還需要進(jìn)行更多的研究，以闡明中青年結(jié)直腸癌發(fā)病率上升的原因 05. 腸癌可預(yù)防 根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的 1368 例結(jié)直腸癌患者數(shù)據(jù)分析， Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期的 5 年生存率分別為 90.1% 、 72.6% 、 53.8% 、 10.4% �？梢�(jiàn)，結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。 其實(shí)，結(jié)直腸癌是最容易預(yù)防的癌癥之一。 根本原因是其發(fā)病機(jī)理明確。 和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進(jìn)程相比，結(jié)直腸癌的發(fā)展套路簡(jiǎn)單，前世今生可謂一目了然。 90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來(lái)的。這就意味著，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進(jìn)而做到與腸癌絕緣。是不是簡(jiǎn)單到想哭？ 但對(duì)于家族性腸息肉患者來(lái)說(shuō)，如果放任不管，70歲以后腺瘤性息肉幾乎100%會(huì)癌變！這固然讓人不寒而栗，但只要在癌變前及時(shí)處理掉這些息肉、腺瘤，就相當(dāng)于拆掉了這顆定時(shí)炸彈。 腸癌從一個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)基因突變，開(kāi)始不受控制的惡性增殖，到形成息肉和癌癥的過(guò)程十分緩慢。腸癌的發(fā)生需要10至15年的時(shí)間。 這意味著我們有很多篩查的機(jī)會(huì)，并在癌癥沒(méi)有轉(zhuǎn)移之前就切除它，并實(shí)現(xiàn)臨床治愈！
06. 怎么篩查和預(yù)防 結(jié)直腸癌早期篩查常規(guī)方法是腸鏡篩查（ colonoscopy ）。這是目前為止檢測(cè)精度高，價(jià)格便宜的有效篩查手段，也是醫(yī)院普遍使用的腸癌篩查技術(shù)。 你可以做無(wú)痛腸鏡價(jià)格在1000元左右，經(jīng)歷也還算很美好。相對(duì)于巨額癌癥治療費(fèi)用，做個(gè)腸鏡簡(jiǎn)直太劃算了。 由于結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)的年輕化，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議，將起始篩查年齡從50歲降低至45歲。若有一級(jí)親屬有腺瘤或結(jié)直腸癌家族史，建議篩查年齡從40歲開(kāi)始，5年一次。 除了篩查，預(yù)防更加重要。結(jié)直腸癌中約有一半是由于生活方式因素引起的，只有約5%病例歸因于潛在的遺傳疾病。 識(shí)別結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素，注意個(gè)人防護(hù)是預(yù)防癌癥的重要措施。海豚博士總結(jié)如下： 最后劃重點(diǎn)： 1. 腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，但這一改善越來(lái)越局限于老年群體。 2. 腸癌發(fā)病年輕化的趨勢(shì)顯著，目前尚不完全確定原因。 3. 生活方式、飲食因素以及腸道菌群的改變，使得腸癌逃脫免疫系統(tǒng)監(jiān)管。 4. 腸癌發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。 最后，回到開(kāi)頭，阿姨的兒子這么年輕，我媽媽也表示不解： “ 他之前也沒(méi)啥癥狀，一發(fā)現(xiàn)就是晚期了，這是怎么回事？ ” 你怎么看？ 疾病不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的。 若你覺(jué)得這篇科普對(duì)身邊人有幫助，歡迎分享。 PS, 敬畏生命，逆流而上。 主要參考資料： Rebecca L. Siegel,et al., (2020). Colorectal cancer statistics, 2020. CA：A CancerJournal for Clinicians, DOI: 10.3322/caac.21601 中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（2019，上海） 中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)（2018年） |
