金先生（化名）是一名結(jié)腸癌晚期患者，癌細(xì)胞先后肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜后轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。就這樣的一名癌癥晚期患者，已與腫瘤抗?fàn)庍_(dá)6年之久。

這6年中，他先后接受了根治性手術(shù)、術(shù)后化療，復(fù)發(fā)后再次化療、再次手術(shù)等一波三折的治療。與絕大多數(shù)腫瘤患者一樣，最初的他對(duì)手術(shù)、化療也充滿了恐懼，然而在浙江省人民醫(yī)院一次次的多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）后，早被“判了死刑”的金先生已不知不覺(jué)堅(jiān)持了6年之久。

6年前不幸罹患結(jié)腸癌

2014年年初，大便帶血、變細(xì)且次數(shù)變多，但時(shí)年51歲的金先生并沒(méi)有引起重視，總認(rèn)為自己身體好，大便改變只是生活節(jié)奏快、作息飲食不規(guī)律導(dǎo)致的“小毛病”。隨著這些癥狀的逐日加重，人也開(kāi)始消瘦，在家人的催促下，金先生才來(lái)到浙江省人民醫(yī)院肛腸外科就診。在進(jìn)行了腹部增強(qiáng)CT、腸鏡等一系列檢查后發(fā)現(xiàn)，金先生并不以為然的“小毛病”，竟然被確診為結(jié)腸癌晚期。

2014年7月，金先生接受了“腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后接受了規(guī)范的輔助化療，整個(gè)過(guò)程都比較順利。

由于手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小，金先生原來(lái)的身體狀況也較好，所以沒(méi)過(guò)多久，金先生的生活又恢復(fù)了正常，定期到醫(yī)院復(fù)查。

MDT提供個(gè)性化治療方案和全程管理

2017年12月，金先生正常生活近3年，不幸再次降臨。復(fù)查時(shí)，腹部增強(qiáng)CT提示肝臟和左側(cè)腎臟前方出現(xiàn)了“異�！�。得知此消息，金先生非常沮喪。浙江省人民醫(yī)院馬上為他組織了由肛腸外科、腫瘤內(nèi)科、肝膽外科、放射科等專家組成的MDT討論。

討論后，專家們一致認(rèn)為患者術(shù)后3年腫瘤復(fù)發(fā)，肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜后轉(zhuǎn)移，且當(dāng)前暫無(wú)法行手術(shù)切除，建議全身綜合治療。面對(duì)陣容強(qiáng)大的多位專家的聯(lián)合大討論，金先生的內(nèi)心平靜了很多，在醫(yī)生的耐心勸導(dǎo)下重新樹(shù)立起與癌癥抗?fàn)幍男判�，轉(zhuǎn)到了腫瘤內(nèi)科繼續(xù)治療。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果KRAS突變型，制定了貝伐珠單抗聯(lián)合化療的治療方案。治療過(guò)程中，金先生病情一直比較穩(wěn)定，化療副反應(yīng)也在可耐受范圍。

在化療聯(lián)合靶向治療時(shí)，金先生的肝臟轉(zhuǎn)移病灶曾一度縮小�？紤]到患者的耐受度和生活質(zhì)量，醫(yī)生嘗試為他“減免”化療藥物，僅口服靶向藥。但嘗試一段時(shí)間后，金先生手腳脫皮明顯，無(wú)法耐受口服靶向藥的副反應(yīng)，同時(shí)肝臟病灶又有了增大趨勢(shì)，肺部CT提示轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)。金先生又恢復(fù)到原化療方案，經(jīng)過(guò)4個(gè)周期的化療，病情再次得到了控制。為了防止病情再次進(jìn)展，2019年9月，醫(yī)院再次為金先生組織了MDT討論。專家們一致認(rèn)為，目前肝臟轉(zhuǎn)移瘤、后腹膜轉(zhuǎn)移瘤均為可切除病灶，可考慮手術(shù)治療；肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)穩(wěn)定，且小于1cm，暫不處理。

當(dāng)金先生得知經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化治療的轉(zhuǎn)移灶還能手術(shù)切除時(shí)，一下子又有了信心。2019年9月11日，肛腸外科、肝膽外科、泌尿外科專家聯(lián)合為金先生實(shí)施了一臺(tái)肝臟、后腹膜轉(zhuǎn)移瘤的聯(lián)合切除術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后金先生又回到腫瘤內(nèi)科進(jìn)行全身治療。

屋漏偏逢連夜雨。術(shù)后2個(gè)月的復(fù)查中，肝臟又發(fā)現(xiàn)了一顆小病灶，MDT團(tuán)隊(duì)再次啟動(dòng)，這次的病灶因?yàn)轶w積小、位置合適，立即采用超聲介入射頻消融進(jìn)行了處理，并繼續(xù)化療進(jìn)行鞏固。

目前的金先生生活質(zhì)量良好，每日僅需口服靶向藥物，定期到醫(yī)院復(fù)查血象。更為重要的是，金先生從一名晚期患者成功轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床無(wú)瘤生存患者。

結(jié)腸癌如何預(yù)防與治療

我國(guó)因結(jié)腸癌死亡的男性居惡性腫瘤死亡的第5位，女性居第6位。

結(jié)腸癌的發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、遺傳因素等有關(guān)，也有研究表明，年齡、結(jié)直腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎及膽囊切除史也是結(jié)腸癌的高危因素。結(jié)腸癌早期的癥狀隱匿且不特異，故很容易被忽視。疾病初期，多數(shù)患者伴有大便性狀改變（例次數(shù)增多、便秘、大便變細(xì)等）；而在進(jìn)展期，則會(huì)伴隨血便、腹痛、進(jìn)行性貧血及低熱等全身臨床表現(xiàn)。

圖片來(lái)自攝圖網(wǎng)

盡管當(dāng)下對(duì)早期腸癌篩查正在進(jìn)行積極推廣，但我國(guó)腸癌患者一旦發(fā)現(xiàn)，80%以上屬中晚期，已廣泛侵犯周圍器官，難以根治切除。即使做了根治性手術(shù)切除，仍還有超過(guò)一半的患者會(huì)復(fù)發(fā)（包括遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移和腹腔、盆腔復(fù)發(fā)）。

常規(guī)單一學(xué)科診治模式，使得許多無(wú)法手術(shù)切除的患者和復(fù)發(fā)腸癌患者只能接收單一的晚期姑息治療，直至生命終結(jié)。傳統(tǒng)上，按照腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移或其他任何寡轉(zhuǎn)移灶均被認(rèn)為是晚期腫瘤，無(wú)論是外科醫(yī)生，還是病人及家屬，都認(rèn)為是不治之癥。而MDT打破了傳統(tǒng)的治療模式，為這些病人制訂個(gè)性化的治療方案，并進(jìn)行全程管理，為他們的生命爭(zhēng)取更多寶貴的機(jī)會(huì)。

近年來(lái)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，10-20%的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治性切除，五年生存率可達(dá)23-58%。在此過(guò)程中，通過(guò)化療聯(lián)合靶向治療，適時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，抓住轉(zhuǎn)化治療后的手術(shù)時(shí)機(jī)，能夠大大延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。