本文經(jīng)授權(quán)節(jié)選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問》第41問

參編人員：隋金珂 孟榮貴

專家簡介：傅傳剛，博士，博士生導師，主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任：第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肛腸外科教授；兼任：同濟大學附屬東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任。擅長結(jié)直腸癌的診斷、傳統(tǒng)開腹及3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛手術(shù)方面卓有建樹。在國際上首創(chuàng)“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術(shù)（PISTA）， 是國內(nèi)PPH手術(shù)治療重度環(huán)狀脫垂痔的開拓者之一，在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

大腸癌術(shù)前為什么要做全身的檢查？

大腸癌手術(shù)的創(chuàng)傷較大，而且需要行全身麻醉，風險較大，這些對患者的身體是一次重大的考驗�；颊吣懿荒苣褪苁中g(shù)，這正是醫(yī)生選擇手術(shù)前首先會考慮到的問題。為了確保手術(shù)能夠順利進行，必須在手術(shù)前對患者全身重要的臟器（如心、肺、肝、腎）做一個比較全面的檢查和評估，以判斷患者能否耐受手術(shù)。

另外，并非所有的大腸癌都適合行手術(shù)治療，如晚期的大腸癌通常只能行化療，無需手術(shù)。所以，在手術(shù)前需要行一些檢查，對腫瘤的位置、大小、與鄰近組織臟器的關(guān)系、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移等情況進行全面評估，以便判斷患者是否適合行手術(shù)治療，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

大腸癌需要做哪些術(shù)前檢查？

1、血液化驗

1.1血常規(guī)：血常規(guī)檢查包括血紅蛋白、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)等項目。很多大腸癌患者會出現(xiàn)便血，長期的便血可引起貧血，中重度貧血患者需在術(shù)前輸血。白細胞的升高需要進一步尋找感染的原因。血小板計數(shù)異常一般提示造血系統(tǒng)異常，也需要進一步查找原因，進行治療。

1.2 肝功能、腎功能和電解質(zhì)：肝功能需要在清晨空腹的狀態(tài)下抽血化驗，主要包括總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白和前白蛋白等指標。膽紅素和各種酶的升高，一般提示肝臟受到了損害，需要進一步檢查明確原因，并行護肝治療。白蛋白是血漿的主要成分，有很多重要的生理功能，白蛋白的降低往往提示患者全身的營養(yǎng)狀況較差，術(shù)前應加強營養(yǎng)支持治療，必要時可輸注人血白蛋白。腎臟是體內(nèi)排泄體內(nèi)代謝廢物最重要的器官，腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、尿酸等。手術(shù)前腎功能異常的患者手術(shù)后容易發(fā)生腎功能衰竭，需引起注意。血電解質(zhì)包括鈉、鉀、鈣、氯等，對于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定非常重要。

1.3 凝血功能：包括凝血酶原時間(PT)、部分活化的凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D二聚體和國際標準化比值（INR）等指標，同時進行血小板計數(shù)和詳細詢問出血病史，以便排除隱匿性出血疾病，防止術(shù)中大出血。

1.4 輸血前檢查：包括乙肝兩對半和丙肝、梅毒、HIV抗體等檢查。一方面，大腸癌患者需要經(jīng)歷包括手術(shù)在內(nèi)的很多有創(chuàng)操作，在進行這些操作時，醫(yī)護人員有接觸到患者血液或者體液的風險，進而感染這些疾病。在術(shù)前檢查這些項目明確患者是否感染這些疾病，可以讓醫(yī)護人員采取相應的應對措施，避免將這些疾病傳染給醫(yī)務人員和其它患者。另一方面，輸血可能會感染乙肝、丙肝、梅毒和HIV等疾病，所以需要在輸血前了解患者是否感染這些疾病，這樣才能判斷到底是輸血前還是輸血后感染的這些疾病。另外所有病人都應在手術(shù)前采取血液標本送往血庫，進行血型檢查和交叉配血試驗。

1.5 血CEA和CA199。

CEA和CA199是大腸癌的腫瘤標志物，它們的升高往往提示腫瘤分期較晚。CEA和CA199在大腸癌病人的治療、輔助預后判斷、監(jiān)測復發(fā)和評價療效方面具有很高的價值。對于術(shù)前CEA和CA199升高的大腸癌，CEA和CA199的水平變化可以反映治療效果，用于監(jiān)測復發(fā)轉(zhuǎn)移。如果術(shù)前CEA升高，術(shù)后CEA恢復正常水平，但是幾個月之后CEA再次升高，則高度提示大腸癌復發(fā)。

2、尿常規(guī)

要發(fā)現(xiàn)隱匿性尿路和腎臟疾病，尿液分析是經(jīng)濟有效的方法。術(shù)前發(fā)現(xiàn)尿糖、尿蛋白、血尿和膿尿需要進一步檢查和治療。

3、糞常規(guī)

大便是很多消化道疾病的“照妖鏡”，也是大腸癌患者術(shù)前必查的項目。大便常規(guī)主要檢查以下幾項：大便性狀、大便顏色、大便潛血、大便白細胞、寄生蟲。大便隱血試驗還可用于篩查大腸癌。

4、胸片（圖41-1）

胸片能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎癥、腫塊、結(jié)核等；可以排除嚴重的肺部疾病和判斷是否有肺轉(zhuǎn)移。由于術(shù)后也需要定期復查胸片，動態(tài)對比分析術(shù)前和術(shù)后的胸片可以早期發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶。胸片有異常發(fā)現(xiàn)者應進一步行胸部增強CT檢查。

圖41-1：胸片

5、心電圖（圖41-2）

心電圖是一項簡單有效的評估心臟功能的檢查。心電圖可以了解心臟有無缺血，心臟跳動的節(jié)律和大體結(jié)構(gòu)有無異常。如果心電圖有異常，還需要行24小時動態(tài)心電圖（Holter）、心臟彩超、冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影等檢查進一步明確診斷。

圖41-2：心電圖檢查

6、超聲檢查（腹部彩超和心臟彩超）

腹部彩超通常包括肝、膽、胰、脾、腎和輸尿管等檢查項目。從中可以看出這些臟器的外形、輪廓、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，有無腫物及其他異常。腹水、腹腔腫物等也屬于腹部彩超的內(nèi)容。大腸癌患者腫瘤最容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，因此，腹部超聲可以作為術(shù)前的基本檢查，用來評估病情。心臟彩超（圖41-3）可以顯示心臟結(jié)構(gòu)并評價心功能狀態(tài)。60歲以上的高齡患者和有心臟疾病的患者術(shù)前應常規(guī)行心臟彩超檢查。

圖41-3：心臟彩超檢查

7、肺功能檢查

肺功能的檢測作為術(shù)前檢查，是很有意義的，肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。與胸片、胸部CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化。肺是人體重要的呼吸器官，高齡患者尤其是長期吸煙的人必須行肺功能檢測。肺功能差的患者可以通過吹氣球鍛煉肺功能。

8、腹部增強CT檢查

腹部增強CT檢查可以了解大腸癌腫瘤的位置、大小、與相鄰臟器組織的關(guān)系及及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。根據(jù)CT檢查結(jié)果進行術(shù)前分期，可以為選擇合適的手術(shù)方式及判斷預后提供參考。

9、磁共振（MRI）檢查

和CT相似，MRI可以顯示大腸癌的位置、大小、是否侵犯周圍組織器官和是否伴有遠處轉(zhuǎn)移。MRI在判斷直腸癌是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性明顯高于CT，目前直腸癌的術(shù)前分期首選盆腔MRI增強檢查。MRI在診斷大腸癌肝轉(zhuǎn)移方面也明顯優(yōu)于CT檢查。